Ахиллово сухожилие: виды повреждений и современные методы лечения

Что такое ахиллово сухожилие и его роль в движении

Сухожилия – это плотные соединительнотканные структуры, соединяющие мышцы с костями. Их основная функция – передача мышечных усилий на скелет, что обеспечивает эффективную и контролируемую работу опорно-двигательного аппарата. Благодаря сухожилиям происходят:

• стабилизация и амортизация суставов при нагрузке
• снижение риска возможных травм
• достижение оптимальной точности в координации движений
• поддержание эффективной биомеханики движений.

Самым крупным и мощным в теле человека является ахиллово сухожилие, которое соединяет икроножные мышцы с пяточной костью. Оно передает силу сокращения мышц голени к стопе и обеспечивает основные движения при ходьбе, беге, прыжках, отталкивании.

Почему ахиллово сухожилие часто травмируется

Несмотря на прочную структуру, ахиллово сухожилие является одним из самых уязвимых сухожилий опорно-двигательного аппарата вследствие сочетания анатомических и функциональных факторов.
Основные причины его частого травмирования во время физической активности:

• высокие нагрузки - ходьба, бег, прыжки
• резкие движения - старт, отталкивание
• недостаточная подготовка мышц голени - отсутствие разминки перед тренировкой
• хронические микроповреждения - при повторяющихся нагрузках.

Ахиллово сухожилие также может повреждаться вследстви ношения неподходящей обуви, что приводит к нарушению биомеханики походки. С возрастом происходит снижение эластичности тканей сухожилия, что дополнительно повышает риск его травмирования.

В силу анатомических особенностей строения ахиллова сухожилия, а именно ограниченного кровоснабжения в зоне его прикрепления, восстановление тканей при повреждении затруднено и требует взвешенного подхода к выбору методов лечения.

Основные виды травм ахиллова сухожилия

Травматические повреждения ахиллова сухожилия различаются по механизму возникновения, глубине поражения и клиническим проявлениям. Чаще всего они возникают вследствие резкого движения или внезапной перегрузки. Точное определение вида травмы является основой для выбора оптимальной тактики лечения.

Растяжение ахиллова сухожилия

Функциональное повреждение ахиллова сухожилия без нарушения целостности волокон, проявляющееся болью, умеренным отеком и дискомфортом при ходьбе.

Частичный разрыв ахиллова сухожилия

Повреждение части волокон сухожилия, сопровождающееся выраженной болью, отеком, снижением силы отталкивания при сохраненной подвижности.

Полный разрыв ахиллова сухожилия

Полное нарушение целостности ахиллова сухожилия, характеризующееся резкой болью, ощущением «удара» в области пятки, невозможностью встать на носок и выраженным нарушением функции ходьбы.

Авульсивный разрыв ахиллова сухожилия

Отрыв сухожилия вместе с фрагментом пяточной кости в зоне прикрепления. Чаще встречается у пожилых людей на фоне дегенеративных изменений костной ткани и сопровождается интенсивной болью и резким ограничением движений.

Ударные (контузионные) травмы ахиллова сухожилия

Возникают вследствие прямого ушиба или сдавления и проявляются болью, отеком, кровоизлияниями в мягкие ткани. Протекают без нарушения целостности сухожилия, однако требуют обязательной диагностики и медицинского наблюдения.

Симптомы травм ахиллова сухожилия

Хотя клинические проявления травм ахиллова сухожилия зависят от вида и степени повреждения тканей, для них характерны общие признаки:

• боль в области ахиллова сухожилия или пятки, усиливающаяся во время ходьбы или нагрузки
• отек и припухлость в задней части голени, болезненность при пальпации сухожилия
• повышение температуры и покраснение в зоне повреждения тканей
• ограничение подвижности голеностопного сустава, снижение силы отталкивания стопы.

Особого внимания требуют симптомы, возникающие непосредственно в момент травмы и свидетельствующие о возможном тяжелом повреждении. Появление выраженной боли, невозможности опоры на ногу или резкого ограничения движений является основанием для незамедлительного обращения за профессиональной медицинской помощью к врачу ортопеду-травматологу.

В мультифункциональном медицинском центре UniClinic работает команда врачей ортопедов-травматологов, оказывающих квалифицированную помощь при травмах опорно-двигательного аппарата как в ургентном, так и в плановом порядке:

Черный Вадим Николаевич - врач ортопед-травматолог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор. Проводит диагностику и лечение широкого спектра заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Вадим Николаевич владеет современными методами консервативной и оперативной помощи пациентам.

Черный Владислав Вадимович - врач ортопед-травматолог, PhD (доктор философии). Владислав Вадимович оказывает профессиональную ургентную и плановую помощь при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата с использованием консервативных и оперативных методов.

Каганец Станислав Викторович - врач ортопед-травматолог второй категории. Основное направление работы Станислава Викторовича - профессиональная помощь пациентам с патологиями и травмами опорно-двигательного аппарата.

Василейко Андрей Юрьевич - врач ортопед-травматолог, оказывает профессиональную помощь при заболеваниях и травмах опорно-двигательного аппарата. Андрей Юрьевич нацелен на инновационные способы диагностики и лечения.

Косило Василий Васильевич - врач ортопед-травматолог, специализирующийся на консервативном и хирургическом лечении ортопедических заболеваний и травм. Василий Васильевич успешно использует новейшие технологии для лечения суставов.

Диагностика травм ахиллова сухожилия

Комплексная диагностика травм ахиллова сухожилия направлена ​​на определение характера повреждения, его локализации и степени.

Клинический осмотр

На приеме врач выясняет, как произошла травма и какие болевые ощущения беспокоят в области ахиллова сухожилия.

Проводит клиническое обследование, в ходе которого оценивает степень и локализацию болевого синдрома и отека, выраженность ограничения движений, а также наличие деформации или дефекта ахиллова сухожилия.

Для оценки целостности ткани врач проводит специальные функциональные пробы - клинические тесты, позволяющие определить непрерывность ахиллова сухожилия и его способность передавать мышечное усилие.

Клиническое обследование позволяет врачу выбрать дальнейшую тактику лечения или назначить дополнительные инструментальные методы диагностики.

Инструментальные методы диагностики

Среди инструментальных диагностических методов при травмах ахиллова сухожилия наиболее информативны:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) - для оценки структуры сухожилия, выявления разрывов, отека и гематом
• магнитно-резонансная томография (МРТ) - для визуализации мягких тканей, определения степени и давности повреждения
• рентгенография - для исключения авульсивных разрывов.

Комплексная диагностика позволяет точно определить тип повреждения и выбрать оптимальную тактику лечения травм ахиллова сухожилия.

Ахиллово сухожилие - как лечить

Выбор метода лечения ахиллова сухожилия зависит от вида и степени травмы, возраста пациента и уровня физической активности. Целью терапии является восстановление целостности и функции сухожилия.

Консервативные методы

Применяются при растяжениях, частичных разрывах, иногда при полных разрывах, без значительного смещения. В качестве консервативного лечения применяются:

• временная иммобилизация голеностопного сустава
• ограниченная нагрузка на конечность
• противовоспалительная и обезболивающая терапия
• физиотерапевтические методы
• постепенное обновление движений и силы под контролем специалиста.

Оперативное лечение разрыва ахиллова сухожилия

Хирургическое лечение направлено на восстановление анатомической целостности сухожилия и возвращение полной функциональности конечности.

Показания к операции

Показаниями к хирургическому лечению являются неэффективность консервативной терапии при значительных повреждениях тканей сухожилия:

• полный разрыв ахиллова сухожилия
• значительное различие концов сухожилия
• повторные разрывы или хронические повреждения.

Основанием для проведения операции по восстановлению ахиллова сухожилия также может быть высокий уровень физической активности пациента (профессиональные спортсмены) при наличии показаний для предупреждения повторного травмирования.

Современные методы хирургического лечения

Современная хирургическая помощь при травмах ахиллова сухожилия предполагает использование как открытых, так и малоинвазивных вмешательств:

• открытое ушивание сухожилия - традиционный метод при сложных разрывах
• малоинвазивные и чрескожные методики - малотравматические методы восстановления целостности сухожилия
• реконструктивные операции - применяются при застарелых повреждениях или обширных дефектах сухожилия и могут предусматривать использование имплантов и фиксирующих конструкций для восстановления анатомической длины и обеспечения стабильности сухожилия.

Выбор методики зависит от клинической ситуации и индивидуальных особенностей пациента.

Послеоперационная реабилитация

Обязательный этап успешного восстановления функций сухожилия:

• постепенная иммобилизация с увеличением нагрузки
• лечебная физкультура для восстановления подвижности и силы мышц
• физиотерапевтические процедуры для улучшения заживления
• врачебный контроль до полного функционального восстановления.

Профилактика травм ахиллова сухожилия

Профилактика возможных травм ахиллова сухожилия направлена ​​на уменьшение перегрузки и улучшение эластичности тканей:

• разминка перед тренировками, избегание физической активности на неровных поверхностях
• чередование нагрузки и полноценного восстановления, коррекция биомеханики походки и бега
• поддержание оптимальной массы тела, использование правильно подобранной обуви с соответствующей амортизацией.

Людям с большими физическими нагрузками, спортсменам следует проходить регулярные профилактические врачебные осмотры.

Часто задаваемые вопросы

Всегда ли нужна операция при разрыве ахиллова сухожилия?

Нет, операция требуется не всегда. При частичных разрывах, а также при полных разрывах без значительного расхождения концов сухожилия возможно проведение консервативного лечения. Решение о выборе метода терапии принимается врачом индивидуально после комплексного обследования пациента.

Что будет, если не лечить разрыв ахиллова сухожилия?

При отсутствии лечения возможно неправильное сращение сухожилия, развитие хронического болевого синдрома, стойкое снижение силы стопы и нарушение походки, что приводит к значительному ограничению физической активности.

Сколько времени нужно для восстановления ахиллова сухожилия?

Продолжительность восстановления зависит от вида повреждения и метода лечения. В среднем 3-6 месяцев нужно для возврата к повседневной активности, а полное функциональное восстановление может занять больше времени.

Современная травматология располагает эффективными методами диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях ахиллова сухожилия, позволяющими добиться полного восстановления его функции и возвращения к привычному уровню двигательной активности.