Боль в тазобедренном суставе. Нужна ли операция?

Причины боли в тазобедренном суставе

Кульшевый (тазобедренный) сустав – это подвижное соединение головки бедренной кости с впадиной тазовой кости. Сустав обеспечивает разнонаправленные движения: сгибание-разгибание, отведение-приведение, внутреннее и внешнее вращение (ротацию), предоставляет человеку возможность передвижения в вертикальном положении.

В процессе любой физической активности человека этот сустав несет значительные динамические нагрузки, а также выдерживает вес тела. Неудивительно, что он чаще травмируется, быстрее изнашивается и напоминает о себе.
Характер боли может различаться в зависимости от причины, вызвавшей его.

Остеоартрит

Чаще всего болит тазобедренный сустав вследствие его воспаления, что может быть вызвано асептическими причинами:

• аутоиммунной природы – ревмоостеоартрит
• метаболическими расстройствами - подагра и т.д.

Асептическое (неинфекционное) воспаление тазобедренного сустава имеет характерные симптомы:

• отек в области сустава, болезненность при пальпации
• волнообразный характер боли – острый и интенсивный или умеренный, усиливающийся в ночное время
• скованность движений

Также имеет место инфекционный остеоартрит.

Воспаление тазобедренного сустава инфекционного происхождения имеет другие симптомы:

• дергающая жгучая боль, распространяющаяся, начиная с сустава
• усиление боли со временем
• появление ощущения распирания тазобедренного сустава

Инфекционный остеоартрит требует немедленного лечения, в противном случае воспаление может перейти в панартрит, охватывающий все ткани тазобедренного сустава – внутренние и расположенные вокруг него.

Травматические повреждения

Причиной боли иногда травматические повреждения. Это могут быть - растяжение связок, мышц, ушибы мягких тканей в области тазобедренного сустава.
В пожилом возрасте вследствие остеопороза (патологической потери кальция костной тканью) может произойти перелом шейки бедра. В таком случае возникает резкая боль, невозможность стоять, ходить.

Лечение состоит из мер по восстановлению целостности сустава и возвращению его функциональности, для этого применяются консервативные и хирургические методы, возможно с применением элементов остеосинтеза.

Лечение переломов в современной многопрофильной клинике UniClinic осуществляется в Хирургическом стационаре. Созданы все условия для профессионального оказания хирургической помощи нуждающимся пациентам, в том числе в ургентном (срочном) порядке - в режиме 24/7.

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия – состояние при котором сустав недостаточно сформирован или потерял свои анатомические особенности вследствие заболевания или травмы и не может нормально функционировать. Таким образом, дисплазия может быть врожденной или приобретенной, характеризуется нестабильностью сустава, склонностью к вывихам и подвывихам и связанной с ними болью.

Существует много методов того, как лечить тазобедренный сустав. Терапия зависит от каждого конкретного случая и степени дисплазии. Лечение направлено на сохранение функции сустава, для чего применяются:

• разнообразные ортопедические устройства для стабилизации сустава
• медикаментозную терапию для уменьшения воспаления и болей
• физиотерапевтические процедуры для укрепления мышц вокруг сустава
• хирургическое вмешательство для исправления структуры сустава в сложных случаях

Заболевания суставной капсулы

Заболевания суставной капсулы относятся к воспалительным заболеваниям суставов:

• синовит – воспаление синовиальной оболочки, выстилающей суставную капсулу, вследствие инфекции или аутоиммунного заболевания или травмы. Характеризуется болью, отеком и ограничением подвижности сустава
• бурсит – воспаление слизистых сумок, окружающих суставную капсулу. Сопровождается отеком, болью, ограничением движений и локальной чувствительностью
• периартрит – воспаление структур, окружающих сустав. Проявляет себя отеком, болью, ограничением подвижности

Учитывая такие схожие симптомы, важно правильно определиться с заболеванием суставной капсулы, ведь дальнейшее лечение может отличаться в зависимости от диагноза.

Дегенеративные заболевания тазобедренного сустава

Дегенеративные заболевания тазобедренного сустава – это группа патологий, характеризующихся разрушением суставного хряща и прилегающих к нему тканей.

• Остеоартроз тазобедренного сустава (коксартроз) – самое распространенное дегенеративное заболевание тазобедренного сустава – постепенный износ хряща, покрывающий его поверхности. Артроз тазобедренного сустава, кроме боли, распространяющейся на пах, ягодицу или в бедро с внешней стороны, проявляет себя другими характерными симптомами – скованность, особенно после длительного отдыха, возможен хруст, скрип при движениях сустава.

Причинами коксартроза тазобедренного сустава являются возрастные изменения, последствия травм, дисплазии, избыточный вес, большие нагрузки на сустав при выполнении физических упражнений.

• Остеонекроз – отмирание (некроз) бедренной кости вследствие нарушения кровоснабжения ее головки, что вызывает дальнейшее разрушение тазобедренного сустава. Характеризуется внезапной или нарастающей болью в паху, ягодице или бедре, ограничением подвижности, хромотой. Возникает из-за травмы, аутоиммунных заболеваний и т.д.

Диагностика боли в тазобедренном суставе

Клинические признаки и симптомы

Диагностика при жалобах на боли в тазобедренном суставе начинается со сбора анамнеза и физического осмотра больного с применением ортопедических тестов и двигательных проб.
Проводится опрос пациента - когда и как болит тазобедренный сустав и определяется локализация боли. При необходимости проводится гониометрия – определение подвижности сустава с помощью специального приспособления – гониометра.

Если симптомы свидетельствуют об аутоиммунном или инфекционном характере воспаления, назначаются лабораторные анализы – общий крови, мочи, биохимия крови, кровь на ревмокомплекс. Не исключено направление пациента на консультацию к ревматологу.
При сильном отеке врачом может быть проведена пункция сустава для дальнейшего лабораторного исследования выпота - биохимического, бакпосева синовиальной жидкости, теста на антитела, иммуноферментные анализы.

Инструментальные методы диагностики: рентген, МРТ, УЗИ

Для подробной оценки состояния сустава и его компонентов используются инструментальные методы обследования:

• рентген (проводится в прямой и боковой проекции) – позволяет диагностировать травмы, дегенеративные изменения в тазобедренном суставе, наличие остеофитов, новообразований
• УЗИ – ультразвуковое исследование– с его помощью возможно диагностировать травмы, воспалительные и дегенеративные процессы в суставе, избыток жидкости в его полости, толщину хряща, дефекты суставных поверхностей
• МРТ – магнитно-резонансная томография – используется для диагностики заболеваний суставной капсулы, хронического артрита, коксартроза тазобедренного сустава, асептического остеонекроза головки бедренной кости
• КТ –компьютерная томография– производится с контрастом и без контраста. С ее помощью диагностируют артрит, артроз, травмы, повреждения тазобедренного сустава

Консультация с врачом

Современные методы диагностики позволяют выявить признаки заболевания на ранней стадии, вовремя приступить к эффективной терапии, предупредить развитие серьезных осложнений, таких как деформирующий артроз тазобедренных суставов в случае дегенеративных процессов.
После проведенного обследования врач определяется причиной боли в тазобедренном суставе и проводит консультацию с пациентом, на которой предлагает дальнейшую тактику лечения.

Методы лечения боли в тазобедренном суставе

Консервативное лечение

Для лечения болезней тазобедренного сустава используется медикаментозное лечение, включающее противовоспалительные и обезболивающие средства, хондропротекторы. При инфекционной природе заболевания назначается действенная антибиотикотерапия и т.д.
Для поддержания сустава и коррекции нагрузок применяются ортопедические средства – ортезы, тростники.

Физиотерапевтические процедуры – способны снять воспаление, стимулировать выработку синовиальной жидкости в суставе, в случае травмы – улучшить восстановление тканей.
ЛФК – специальные упражнения улучшают подвижность сустава, укрепляют поддерживающие его мышцы.

Хирургическое лечение

Сложные травмы могут нуждаться в оперативной реконструкции костно-суставного аппарата, иногда с элементами остеосинтеза. Усилия хирургов направлены на полное обновление его нормального функционирования.

Хирургическое лечение применяется и при коксартрозе, который привел к значительной деформации тазобедренного сустава. Могут быть применены:

• Малоинвазивное хирургическое вмешательство – артроскопия. Операция производится с помощью специального инструмента – артроскопа, представляющего собой тонкую трубку с системой освещения и камерой на конце, который вводится через небольшой разрез в области тазобедренного сустава. Позволяет хирургу провести подробный осмотр, а также обеспечивает навигацию лапароскопического хирургического вмешательства. Таким образом, могут быть проведены: удаление поврежденных тканей сустава, восстановление его хрящевого слоя, артропластические мероприятия по реконструкции формы и размеру суставных поверхностей.
• Эндопротезирование - полостная операция с разрезом кожных покровов для обеспечения широкого доступа к суставу. Вмешательство предполагает замену пораженного сустава эндопротезом, который берет на себя все функции родного сустава. Это радикальное решение проблем с тазобедренным суставом, наступившим вследствие таких заболеваний как коксартроз, некроз головки бедренной кости, значительной дисплазии и т.д.

Индивидуализированный подход к выбору метода лечения

При выборе тактики лечения специалист использует индивидуальный подход в каждом частном случае. Имеет значение возраст и пол пациента, его физиологические особенности, сопутствующие заболевания, степень поражения тазобедренного сустава.

Показания и противопоказания к операции на тазобедренном суставе

Степень тяжести заболевания

Оперативное вмешательство на тазобедренном суставе применяют в случае, когда консервативное лечение не оказывает желаемого эффекта. Если состояние сустава позволяет – коррекцию патологий начинают с малоинвазивных вмешательств – артропластика, корректирующая остеотомия. Эндопротезирование применяют в крайнем случае, если другие методы недостаточно действенны.

Сопутствующие патологии и общее состояние пациента

Принимая решение о хирургическом лечении тазобедренного сустава, а особенно эндопротезирования, врач учитывает общее состояние пациента и его сопутствующие патологии – некоторые могут быть относительными противопоказаниями к операции:

• активный воспалительный процесс – следует провести предварительную терапию, вылечить острое состояние
• обострение хронических заболеваний – терапевтическими мерами добиться перевода болезни в состояние ремиссии
• прогрессирующий остеопороз – необходимо укрепить структуру костной ткани до операции
• ожирение 3-й степени – перед вмешательством пациенту нужно сбросить избыточный вес
• варикозное расширение вен нижних конечностей – необходимо провести предварительное лечение вен

К абсолютным противопоказаниям относят серьезные состояния, не подлежащие коррекции:

• дыхательная, сердечная, почечная, печеночная недостаточности значительной степени
• ВИЧ, СПИД
• расстройство психики, несовместимое с адекватным восприятием лечения
• техническая невозможность установки эндопротеза

Преимущества оперативного вмешательства

Взвешивая возможные риски проведения оперативного вмешательства на тазобедренном суставе, врач принимает во внимание преимущества, которые предоставляет пациенту хирургическое лечение – устранение болевого синдрома, возвращение подвижности сустава, восстановление нормального образа жизни.

Риски оперативного вмешательства

Риски проведения оперативного вмешательства зависят от общего состояния пациента, его склонности к тромбообразованию, выполнения им рекомендаций в послеоперационный реабилитационный период.
Технические риски, которые могут возникнуть после хирургического вмешательства – вывих эндопротеза, перелом кости, крепящийся к протезу и т.п. – напрямую зависят от качества использованного эндопротеза, уровня медицинского учреждения, где проводится операция. Но в первую очередь – от опытности, профессиональности и мастерства специалиста, осуществлявшего хирургическое вмешательство.

В современном медицинском центре UniClinic лечение тазобедренного сустава проводят опытные высокопрофессиональные врачи ортопеды-травматологи.

Максименко Владимир Викторович, врач ортопед-травматолог высшей категории. Основное направление работы доктора Максименко – хирургическая ортопедия и травматология с элементами нейрохирургии. Член нескольких профильных ассоциаций государственного и международного уровней, врач внедряет в свою повседневную практику самые современные методики мировых клиник. Имеет чрезвычайный опыт проведения более 10 000 операций по остеосинтезу и эндопротезированию. Один из самых компетентных специалистов в Украине.

Каганец Станислав Викторович- врач ортопед-травматолог второй категории. Основное направление работы – оказание профессиональной помощи пациентам с травмами опорно-двигательной системы. Осуществляет консервативное и оперативное лечение травм конечностей, применяет хирургический остеосинтез при их восстановлении. Активно повышает свой профессиональный уровень, постоянно учится, полученные знания внедряет в повседневную практику.

Часто задаваемые вопросы

• Какой врач лечит коксартроз?

Боль в тазобедренном суставе лечит ортопед-травматолог. В некоторых случаях, в зависимости от причины возникновения заболевания сустава, требуется консультация невролога, ревматолога, эндокринолога, фтизиатра.

Человек должен двигаться свободно и без боли. Время, усилия, средства, затраченные на восстановление и даже замену тазового сустава – эта цена несоизмерима с радостью возвращения чувства свободы движения.