Дивертикулярная болезнь кишечника: причины возникновения и эффективные методы лечения

Что такое дивертикулярная болезнь кишечника

Дивертикулярная болезнь кишечника – это заболевание тонкого или толстого кишечника. Патология сопровождается формированием дивертикулов – мешковидных выпячиваний в стенке кишки. Само наличие таких выпячиваний – дивертикулез – не вызывает симптомов и никак себя не проявляет. Если же дивертикулы воспаляются или возникают другие осложнения – развивается заболевание дивертикулит или дивертикулярная болезнь кишечника.

Патогенез и механизм развития

Стенка кишки состоит из нескольких слоев (изнутри наружу):

• слизистая
• подслизистый слой
• мышечная оболочка, состоящая из внутреннего (циркулярного) и наружного (продольного) слоев
• серозная оболочка.

В циркулярном мышечном слое есть природные отверстия, через которые проходят кровеносные сосуды. В этих местах мышечная ткань тоньше и слабее. Кроме того, наружный слой состоит из трех продольных лент мышц, между которыми стенка тоже менее защищена.
Вследствие повышения внутрипросветного давления в кишке, гипермоторики и хронических запоров слизистая и подслизистая оболочки могут выпячиваться наружу из-за слабых мест в мышечной стенке. Так формируется псевдодивертикул.

Настоящий дивертикул – это обычно врожденная аномалия развития в стенке кишки, чаще всего тонкой. Выпячивание в этом случае состоит из всех слоев, включая мышечный и серозный, его стенка немного толще.

В медицинской практике те и другие называют "дивертикулами" из-за их клинической схожести - они имеют одинаковые симптомы и возможные осложнения.
Патология, при которой в тонкой или толстой кишке сформировались дивертикулы – это дивертикулез кишечника, имеет широкое распространение среди людей пожилого возраста.

Такое состояние является основой развития дивертикулярной болезни.
Со временем в дивертикулах может возникать застой содержания, что приводит к размножению бактерий, хроническому воспалению, фиброзу, может вызвать осложнение: острое воспаление (дивертикулит), кровотечение, перфорацию.

Этиология дивертикулярной болезни кишечника

Среди факторов, которые могут привести к дивертикулярной болезни кишечника:

• диетические – недостаточное потребление клетчатки, избыток красного мяса в рационе
• возрастные – снижение тонуса мышечного слоя с возрастом
• функциональные – нарушение моторики кишок – дискинезия, хронические спастические сокращения
• генетические – наличие патологии у близких родственников.

Развитию заболевания могут способствовать гиподинамия, лишний вес, вредные привычки. К появлению дивертикулеза может привести длительный прием нестероидных анальгетиков, других препаратов, что вызывает изменение микробиомы (совокупности всех бактерий) в кишечнике. Также причиной развития патологии иногда становится бактериальная инфекция.

Клинические проявления дивертикулярной болезни

Признаки дивертикулеза

На ранних стадиях дивертикулеза любые симптомы могут отсутствовать или незначительны. Большое количество дивертикулов вызывает нарушение перистальтики, что проявляется в виде:

• боли в животе - острой или ноющей, пульсирующей
• вздутие - чрезмерное газообразование
• диспепсии – постоянных диарей или запоров.

Симптомы дивертикулита

В случае воспаления дивертикула – дивертикулита тонкой или толстой кишки – появляются симптомы:

• боль в животе, напряженность, болезненность при пальпации
• диспепсия - запоры, диарея, примеси крови в стуле
• тошнота, рвота, потеря аппетита
• повышение температуры тела

В большинстве случаев развивается острый дивертикулит. При отсутствии должного лечения заболевание может перейти в хроническую форму, характеризующуюся утолщением стенки кишки и воспалением ее слизистой.
Чаще дивертикулит наблюдается в толстом кишечнике - в зонах слепой, восходящей, ободочной, сигмовидной и прямой кишок.

Возможные осложнения

Дивертикулез может привести к серьезным осложнениям, требующим неотложного лечения, иногда ургентной хирургии:

• кишечных кровотечений, могут стать причиной анемии
• абсцессов, свищей
• сужение просвета кишки или полной ее непроходимости
• перфорации стенки кишки, угрожающей развитием перитонита
• свища между кишкой и другими органами.

Учитывая возможное развитие осложнений заболевания, не следует игнорировать появляющиеся симптомы и откладывать обращение к врачу-гастроэнтерологу. Профессиональная диагностика дивертикулеза и дивертикулита тонкой или толстой кишки и своевременно начатое лечение помогут предотвратить развитие негативных последствий патологии.

Методы диагностики дивертикулярной болезни

Симптоматика дивертикулеза и дивертикулита схожа с признаками других заболеваний кишечника, поэтому для определения диагноза врач-гастроэнтеролог применяет клинические, инструментальные и лабораторные методы обследования пациента.

В UniClinic заболеваниями кишечника заботится высокопрофессиональный врач-гастроэнтеролог:

Нагорная Екатерина Викторовна – специалист по диагностике и лечению органов брюшной полости. Предпочитает комплексный анализ здоровья больного, учитывая особенности организма и имеющуюся коморбидную патологию. Екатерина Викторовна постоянно повышает свой профессиональный уровень, применяет новые алгоритмы обследования и лечения пациентов гастроэнтерологического профиля.

Первичная консультация

Врач-гастроэнтеролог собирает анамнез: изучает историю болезни пациента, выслушивает его жалобы. Проводит физикальный осмотр с пальпацией для определения боли. Назначает дальнейшие исследования.

Инструментальные методы

Это основные методы диагностики заболеваний кишечника:

• видеоколоноскопия – позволяет выявить дивертикулы в толстом кишечнике, оценить состояние слизистой, исключить опухоли.
• компьютерная томография органов брюшной полости – определяет степень воспаления, изучает возможные осложнения заболевания
• УЗИ органов брюшной полости – обнаруживает возможное воспаление, утолщение кишечной стенки.
• МРТ органов малого таза и брюшной полости – применяется в сложных случаях.

Лабораторные методы

Предназначаются для определения воспаления и оценки общего состояния организма пациента:

• исследование крови – общий и биохимический
• анализ кала – на скрытую кровь, копрограмму.

Лечение дивертикулярной болезни

Консервативная терапия

Может применяться при дивертикулезе и неосложненном дивертикулите. Прежде всего, следует соблюдать режим достаточной физической активности для поддержания моторики кишечника, а также откорректировать питание:

• соблюдать рацион с высоким содержанием клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты)
• употреблять достаточное количество жидкости
• ограничить употребление рафинированных продуктов, жирной, тяжелой пищи.

Назначается медикаментозная терапия:

• спазмолитические средства – при боли
• антибактериальная терапия – при неосложненном воспалении
• пробиотическое лечение – для нормализации состава микрофлоры кишечника
• прокинетические препараты – для улучшения моторики
• легкие слабительные – для устранения запоров.

Показания к хирургическому вмешательству

В случае неэффективности консервативного лечения, а также при наступлении осложнений врачи вынуждены прибегать к хирургической помощи.
При воспалении с абсцессом проводится дренирование содержимого дивертикула путем пункционного прокола кожных покровов или эндоскопическим способом под контролем ультразвука.

Также, по показаниям, малоинвазивным лапароскопическим или традиционным способом производится резекция пораженного участка кишки с одновременным восстановлением проходимости кишечника. В зависимости от клинической ситуации, пациенту могут сформировать стому, в большинстве случаев временное - на период заживления анастомоза кишки. После этого проходимость кишечника восстанавливается хирургическим способом, а колостома закрывается.

Восстановление после операции

Не смотря на сложность хирургической операции, после плановой резекции у большинства пациентов качество жизни полностью восстанавливается. Важную роль в получении положительного результата хирургического лечения играет эффективность реабилитационного периода.
Помощь пациенту обычно оказывается в условиях стационара под наблюдением опытного медицинского персонала.
В ранний послеоперационный период применяются обезболивающая, инфузионная, антибактериальная терапия. Парентеральное питание постепенно заменяется обычным.

В позднем периоде, после заживления места вмешательства, рекомендуется восстановление физической активности, диета с достаточным содержанием клетчатки, профилактика запоров. Согласно календарному плану, составленному специалистом во время выписки, пациент должен регулярно посещать врача для наблюдения и контроля состояния кишечника.

Профилактика дивертикулярной болезни

Правильное питание с достаточным содержанием клетчатки, соблюдение питьевого режима и умеренная физическая активность не менее 30 минут в день – это составляющие профилактики развития дивертикулеза и дивертикулита.
Кроме того – налаживание регулярного ритма дефекации, отказ от вредных привычек (особенно курение) и контроль веса тела.
А также – регулярные профилактические осмотры гастроэнтеролога и прохождение скрининговых обследований.

Часто задаваемые вопросы

Как часто производить контрольные обследования при дивертикулярной болезни сигмовидной кишки?

Даже при отсутствии симптомов, указывающих на возможное воспаление выпячиваний, следует не реже 1 раза в год посещать врача-гастроэнтеролога для профилактического обследования.

Можно ли вылечить дивертикулярную заболевание без операции?

Невозможно избавиться от сформированных дивертикулов, но состояние здоровья кишечника эффективно контролируют за счет соблюдения диеты, питьевого режима и физической активности, а также регулярных профилактических обследований.

Своевременное обращение к врачу и правильный подход к лечению дивертикулярной болезни позволяют эффективно контролировать ее течение. Большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни, а профилактические меры помогают избежать рецидивов заболевания.