Эктопия цилиндрического эпителия шейки матки (эрозия шейки матки): лечение и наблюдение

Шийка матки, її будова та основні функції

Шийка - це нижня частина матки, яка має форму циліндра або конуса і з’єднує її порожнину матки з піхвою. 
Складається з двох частин, внутрішня поверхня яких вкрита різними типами епітелію:

• Вагінальна частина. Зовнішня частина шийки, видима під час гінекологічного огляду. Вкрита багатошаровим плоским епітелієм, стійким до механічного впливу, але вразливим до інфекцій і запалень.
• Цервікальний канал. З’єднує піхву з маткою. Вистелений більш чутливим циліндричним епітелієм, який виробляє слиз для захисту матки від інфекцій. 

Основні функції шийки - захисно-бар’єрна, репродуктивна і пологова. Під час вагітності шийка надійно утримує плід в матці, а в момент пологів розкривається, забезпечуючи народження дитини.
В той же час складна будова робить її вразливою до можливих патологій. Перехідна зона - межа, де стикаються два типи епітелію - це область найчастішого ураження у вигляді ерозій, псевдоерозій і передракових змін.

Що таке ектопія циліндричного епітелію шийки матки

Ектопія циліндричного епітелію шийки матки (ерозія шийки матки) - це ушкодження слизової, що її вистилає, проявляється у вигляді виразок або дефектів тканин. 
Є найбільш розповсюдженою гінекологічною патологією у жінок репродуктивного віку. Зазвичай вимагає своєчасного лікування для запобігання розвитку подальших ускладнень. В деяких випадках усувається сама по собі - у разі вродженої ектопії, після пологів, наприклад.

Типи ектопії та їх патогенез

Існують основні типи ектопії циліндричного епітелію шийки матки:

• Псевдоерозія (хибна ерозія, ектопія). Характеризується поширенням на вагінальну частину шийки циліндричного епітелію цервікального каналу. Ця тканина недостатньо стійка до впливу піхвової мікрофлори, через що може ушкоджуватись, викликаючи запалення.
• Вроджена ектопія. Стан, при якому перехідна зона між двома видами епітелію зміщена. В молодому віці є нормою, не потребує лікування і може самостійно зникнути.
• Справжня ерозія. Запальне захворювання, яке супроводжується утворенням відкритих виразок або дефектів слизової. Після гострої фази, яка може тривати кілька тижнів, стан оболонки нормалізується, або ж патологія переходить в хронічну форму і псевдоерозію. 

Вроджена ектопія іноді не вимагає терапії, справжня і псевдоерозія можуть потребувати лікування або лікарського спостереження.

Ектопія циліндричного епітелію шийки матки (ерозія шийки матки),причини виникнення

Найпоширенішими причинами виникнення ерозивного ушкодження слизових шийки матки вважаються:

• гормональні порушення - нестача або дисбаланс жіночих гормонів
• хронічні запальні процеси в статевій системі
• інфекційні захворювання, що передаються статевим шляхом (вірус папіломи людини - ВПЛ, хламідіоз, трихомоніаз)
• ранній початок статевого життя, часта зміна партнерів (ризик інфекцій)
• механічні травми шийки матки (пологи, внутрішньоматкові втручання)
• тривале використання гормональних контрацептивів без лікарського контролю
• знижений імунітет, місцевий (порушення мікрофлори піхви) і загальний
• спадкова схильність.

Ектопія циліндричного епітелію (ерозія шийки матки),симптоми

Найчастіше ектопія циліндричного епітелію (ерозія шийки матки) може не мати відчутних ознак і виявляється лише під час гінекологічного огляду. Іноді захворювання супроводжується проявами:

• виділення із піхви - слиз з домішками крові і неприємним запахом, особливо після статевого акту
• дискомфорт і біль під час статевого акту
• свербіж, печіння, іноді - біль внизу живота.

Відсутність симптомів при цьому не означає, що шийка здорова. Тільки регулярні профілактичні огляди можуть вчасно виявити ектопію циліндричного епітелію шийки матки (ерозію шийки матки),не допускаючи настання негативних наслідків. Затримка з початком своєчасного лікування підвищує ризик інфікування шийки і проникнення патогенних мікроорганізмів вглиб репродуктивної системи, що призводить до розвитку хронічних запальних захворювань та інших ускладнень. 

Ускладнення ектопії циліндричного епітелію шийки матки

Якщо захворювання протягом тривалого часу залишити без лікування, патологія може викликати негативні наслідки:

• запалення органів репродуктивної системи -  цервіцит, ендометрит, сальпінгоофорит
• порушення мікрофлори піхви, що провокують рецидивуючі інфекції
• формування рубцевих змін шийки матки - рубці можуть ускладнити запліднення, перебіг вагітності та пологи.

Найсерйознішим наслідком тривалої ектопії циліндричного епітелію шийки матки вважається дисплазія - передраковий стан, при якому епітелій втрачає нормальну структуру, стає атиповим. Дисплазія не завжди переходить в онкологію, але без контролю і лікування ризик розвитку раку зростає.
Регулярні консультації і профілактичні огляди лікаря-гінеколога - єдина можливість раннього виявлення небезпечних змін і запобігання ускладненням, які може спричинити запущена форма ектопії циліндричного епітелію шийки матки (ерозії шийки матки).

В інноваційному медичному закладі UniClinic працює високопрофесійна команда лікарів-гінекологів:

Воробйова Юлія Валеріївна - досвідчена лікарка-гінеколог першої категорії. Проводить консультативний прийом пацієнток із захворюваннями жіночої репродуктивної системи, здійснює огляд, за потребою застосовує кольпоскопію, призначає додаткові діагностичні заходи. Юлія Валеріївна, спираючись на результати обстеження і використовуючи найсучасніші світові протоколи, призначає дієве лікування виявлених патологій. Велику увагу приділяє профілактиці.

Таранова Юлія Володимирівна - лікарка-гінеколог другої категорії, спеціалізується на наданні сучасної ефективної медичної допомоги пацієнткам гінекологічного профілю, підготовці жінки до настання бажаної вагітності.  Під час консультативного прийому Юлія Володимирівна застосовує малоінвазивні діагностичні та лікувальні процедури, якими володіє досконало. Проводить відеокольпоскопію, радіохвильове лікування шийки матки, здійснює біопсійний забір зразків тканин.  

Рязанова Олена Дмитрівна - лікарка-гінеколог, доктор філософії за спеціальністю “Акушерство і гінекологія”, лікарка з УЗД. Спеціалізується на діагностиці і лікуванні гінекологічних захворювань з використанням інноваційних методів за допомогою ультразвуку. Олена Дмитрівна проводить консультативні та профілактичні прийоми пацієнток, у разі необхідності застосовує відеокольпоскопію. Орієнтована на сучасні протоколи і методики діагностичних, лікувальних і профілактичних заходів.

Цурканенко Андрій Дмитрович - досвідчений лікар-гінеколог вищої категорії, лікар-хірург, член кількох профільних асоціацій. Основний напрямок роботи Андрія Дмитровича - оперативна гінекологія. Лікар досконало володіє сучасними малоінвазивними методиками діагностики і лікування жіночої репродуктивної системи. Фахово здійснює гістероскопію, гістерорезектоскопію, лапароскопічні хірургічні втручання на органах малого тазу жінки. 

Ектопія циліндричного епітелію шийки матки (ерозія шийки матки),діагностика

Ектопія зазвичай виявляється під час лікарського огляду за допомогою гінекологічних дзеркал. За потреби лікар застосовує відеокольпоскопію - детальне дослідження за допомогою спеціального оптичного приладу, який забезпечує чітке збільшене зображення проблемної зони. 

Як виглядає ектопія циліндричного епітелію шийки матки (ерозія шийки матки)?

При звичайному огляді лікар спостерігає почервонілу ділянку на слизовій оболонці шийки у вигляді плями з нерівними краями.
Кольпоскопія дозволяє визначити чіткі межі ектопії циліндричного епітелію шийки матки (ерозії шийки матки),її розмір і структуру, виявити дрібні ранки з кров’янистими виділеннями, викликані контактом з діагностичним інструментом. 
Для визначення причини виникнення ушкоджень епітелію шийки зазвичай береться мазок для подальших досліджень:

• на онкоцитологію - PAP-тест
• на визначення збудників запалення - інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ),вірус папіломи людини (ВПЛ).

При підозрі на гормональну причину виникнення ектопії лікарем можуть бути призначені лабораторні дослідження рівня основних гормонів. 
У разі дисплазії слизової проводиться біопсія зразка епітелію для подальшого гістологічного дослідження. 
Комплексний підхід до діагностики ектопії дозволяє лікарю скласти план найбільш ефективного лікування.

Чи лікується ектопія циліндричного епітелію шийки матки, чи тільки спостерігається?

Лікар визначає чи потрібне лікування, чи буде достатньо спостереження за патологією. Невеликі ушкодження слизової, особливо вродженої природи, іноді здатні загоюватись самі по собі.
При виборі методу лікування лікар бере до уваги тип і ступінь ерозії, результати цитологічних тестів і гістологічних досліджень, наявність супутніх інфекцій, віку та репродуктивних планів жінки. 

Консервативні методи лікування ектопії циліндричного епітелію шийки матки

Зазвичай застосовуються при початкових стадіях ерозивного процесу, невеликих дефектах, запаленнях та інфекціях. В процесі терапії можуть бути призначені:

• гормональна терапія - у разі відповідної причини появи ерозії
• протизапальні і регенеративні супозиторії
• антибактеріальна, противірусна чи протигрибкова терапія - в залежності від виявленого збудника.

Інвазивні методи лікування ектопії циліндричного епітелію шийки матки

Для усунення патологічних ділянок слизової застосовуються інвазивні деструктивні методи лікування:

• Діатермокоагуляція проблемного епітелію (ерозії шийки матки) - припікання електричним струмом, ціна такого лікування порівняно невелика через застарілість методу. Після такої деструкції залишається рубцева тканина, яка може негативно вплинути на репродуктивну функцію.
• Кріодеструкція - заморожування ураженої тканини рідким азотом.
• Вапоризація (випаровування) лазером.
• Радіохвильова терапія.

Три останні способи деструкції - більш сучасні, вплив на патологічні тканини щадний, не викликає утворення рубців, які здатні перешкоджати збереженню фертильності пацієнтки.
Одночасно може бути призначена медикаментозна терапія для усунення запалення, відповідні антибактеріальні і противірусні препарати.

Хірургічне висічення

У разі визначення тяжких передракових змін, для запобігання розвитку онкологічного процесу може бути застосована хірургічна операція - конусоподібна ексцизія (конізація шийки матки). 
Полягає в конусоподібному висіченні ураженого фрагменту шийки за допомогою скальпеля, лазера або радіохвильовим методом. Останні два способи мають щадний характер і не впливають на репродуктивну функцію жінки в майбутньому.
Таке інвазивне втручання зазвичай проходить успішно, але може вимагати деякого періоду відновлення - від 4 до 6 тижнів.

Лікування ектопії циліндричного епітелію шийки матки (ерозії шийки матки) при вагітності

Захворювання часто зустрічається у жінок, які чекають на дитину. 
Найчастіше наявність дефекту слизової шийки не впливає на здатність виносити і народити дитину, тому лікування відкладається на післяпологовий період. Іноді ерозія може зникнути самостійно, тому потребує лікарського спостереження. 
Лікарі оцінюють ступінь ризику поширення запального процесу, можливість розвитку онкології через знижений імунітет вагітної, після чого приймається рішення про необхідність лікування. 

Особливості лікування ектопії циліндричного епітелію шийки матки в UniClinic 

UniClinic - інноваційний медичний заклад, який керується найсучаснішими протоколами діагностики і лікування. Мультифункціональність Клініки створює можливість швидкого та якісного отримання усіх необхідних заходів в одному місці.
Власний Лабораторний клініко-діагностичний блок забезпечує надточне проведення всіх необхідних досліджень, в тому числі цитологічних і гістологічних.
Для інвазивного впливу на патологічні тканини шийки матки використовується радіохвильовий і лазерний методи деструкції, що є оптимальним для збереження репродуктивної функції жінок. 
Конусоподібна ексцизія шийки матки відбувається за допомогою радіохвильового безконтактного ножа, таким чином підтримується здатність пацієнтки до зачаття і виношування дитини. 

Профілактика ектопії циліндричного епітелію шийки матки

Головне правило профілактики захворювання - раннє його виявлення, яке дозволить провести своєчасне щадне лікування і попередити розвиток ускладнень:

• регулярні консультації гінеколога з оглядом (не рідше 1 разу на рік)
• своєчасне лікування запальних захворювань та інфекцій статевих шляхів, вакцинація від ВПЛ, підтримка гормонального балансу
• захищені статеві контакти для зниження ризику ІПСШ, запобігання абортам та іншим можливим травмам шийки матки
• здоровий спосіб життя - збалансоване харчування, відмова від шкідливих звичок.

Поширені питання

Чи болісне лікування ектопії циліндричного епітелію шийки матки?

Зазвичай всі інвазивні процедури проводяться із застосуванням анестезії - місцевої або короткої загальної. Таким чином, лікування не викликає болісних відчуттів.

Як патологія впливає на статеве життя?

Захворювання не є прямою перешкодою. Але при наявності виражених симптомів воно може викликати біль і дискомфорт під час статевого акту, кров’янисті виділення після. Також зростає ризик інфікування ушкодженої слизової у разі незахищених статевих відносин.

Чи лікується ектопія циліндричного епітелію шийки матки (ерозія шийки матки) “раз і назавжди”?  

Сучасні методи здатні вилікувати патологічну ділянку слизової шийки матки повністю, при правильному загоєнні рецидиви захворювання малоймовірні. Але під впливом факторів ризику (інфекція, гормональні порушення, травмування) ерозія може з’явитися знову, тому слід усунути причину патології. 

Регулярні візити до гінеколога допоможуть виявити можливу патологію шийки матки на ранніх стадіях. Своєчасна діагностика та правильно обраний метод терапії дозволяють повністю відновити здоров’я слизової та зберегти фертильність жінки.