Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: как остановить рефлюкс

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – хроническое заболевание пищеварительной системы, при котором содержание желудка, состоящего из кислоты, ферментов и частично переваренной пищи, регулярно забрасывается обратно в пищевод. Такое обратное движение называется рефлюксом.
Систематический рефлюкс приводит к раздражению пищевода желудочным соком, вызывая эзофагит - заболевание пищевода, сопровождающееся воспалением, эрозионными повреждениями слизистой и нуждающейся в лечении.

Основные причины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ возникает из-за ослабления нижнего пищеводного (гастроэзофагеального) сфинктера - кольцевидной мышцы, играющей роль клапана, предотвращающего регургитацию (заброс) содержимого желудка в пищевод.
В норме он расслабляется при глотании и разрешает пище пройти внутрь желудка, после чего мгновенно сокращается, перекрывая проход между органами. Когда же сфинктер неправильно или недостаточно сокращается – возникает рефлюкс.
Некорректной работе сфинктера способствуют следующие факторы:

• ожирение, избыточная масса тела – повышает внутрибрюшное давление
• несоблюдение сбалансированного рациона питания - заключается в чрезмерном употреблении жирной, острой пищи, кофе, шоколада, алкоголя
• курение – ослабляет тонус сфинктера
• беременность – увеличивает давление на желудок
• стресс – влияет на регуляцию пищеварения
• прием некоторых медикаментов – могут расслаблять мышечные структуры пищевода
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – изменяет анатомию органов, препятствуя нормальной работе сфинктера.

Клинические признаки ГЕРХ

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь имеет следующие основные симптомы:

• Изжога. Обычно усиливается после употребления жирной пищи, в положении лежа или при наклоне туловища вперед.
• Тошнота. Также вздутие, чувство переполненного желудка.
• Регургитация. Возврат кислоты желудка или пищи в виде отрыжки. Может приводить к ощущению кислого или горького во рту.
• Осиплость голоса. Боль в горле, частые фарингиты, что объясняется раздражающим действием желудочной кислоты.
• Кашель. Респираторные признаки – сухой хронический кашель, свистящее дыхание, возможно также развитие астмы. Вызывается забрасыванием кислоты в дыхательные пути, что вызывает их раздражение.
• Боль и дискомфорт в груди. Не связанный с сердцем, часто усиливается после еды или ночью.
• Дисфагия. Затруднения при глотании, чувство застрявшей пищи, что может привести к приступу удушья. Состояние, требующее немедленной медицинской помощи.

Иногда симптомы могут наблюдаться в виде единичных спонтанных случаев. Если же признаки заболевания повторяются, приобретая постоянный характер – необходимо обратиться за помощью к специалисту – врачу-гастроэнтерологу.

В универсальном медицинском учреждении UniClinic работает высококвалифицированный врач-гастроэнтеролог Нагорная Екатерина Викторовна, специализирующаяся на диагностике и лечении патологий органов брюшной полости. Врач ориентирована на индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом имеющихся коморбидных заболеваний. Свою врачебную практику Екатерина Викторовна осуществляет на основании новейших алгоритмов терапии пациентов гастроэнтерологического профиля.

Классификация  ГЕРХ

Классификация видов заболевания базируется на нескольких критериях.
По наличию структурных изменений:

• неэрозивная рефлюксная болезнь – отсутствие повреждения слизистой пищевода при наличии типичных для ГЭРБ симптомов
• эрозивный рефлюкс-эзофагит – обследование с помощью эндоскопа фиксирует четкие эрозии или язвы пищевода
• усложненная форма – появление стриктур (сужений) или развитие пищевода Барретта (предраковая трансформация эпителия).

По течению:

• типичная форма - сопровождается изжогой, кислой отрыжкой
• атипичная форма - характеризуется болью в груди, кашлем, охриплостью
• бессимптомная форма – проявляется только эндоскопически.

Каждая форма ГЭРБ нуждается в индивидуальном подходе к терапии. Опираясь на классификации, врачу легче определиться, как эффективно лечить рефлюксную болезнь.

Возможные осложнения ГЭРБ

Постоянное раздражение слизистой пищевода содержимым желудка может привести к нежелательным, а иногда опасным осложнениям:

• эрозии и язвы пищевода могут стать источником кровотечения
• сужение просвета пищевода, возникающее через рубцовые стриктуры, препятствует свободному прохождению пищи в желудок.
• воспаление носоглотки, фарингит, ларингит, сужение гортани, отит
• приступы ночного кашля, бронхит, абсцесс легкого, бронхиальная астма
• пищевод Барретта – эпителий пищевода трансформируется в ткань, похожую на эпителий кишечника, которая в некоторых случаях подвержена малигнизации (злокачественному перерождению)
• аденокарцинома пищевода – онкологическое заболевание органа, связанное с ГЭРБ и болезнью Барретта.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может оказывать значительное влияние на качество жизни, приводя к серьезным осложнениям, поэтому требует внимательного к себе отношения и соответствующего лечения.

Диагностика ГЭРБ

Диагностика рефлюксной болезни базируется на комплексном подходе, включающем клинические, инструментальные методы обследования, а также лабораторные исследования.
Врач проводит сбор анамнеза – выясняет характер симптомов, оценивает имеющиеся факторы риска, способствующие развитию ГЭРБ. С диагностической и лечебной целью пациенту обычно назначается стандартная терапия ингибиторами протонной помпы. Если на фоне приема лекарства симптомы не исчезают в течение длительного времени, применяются другие методы диагностики.

Инструментальные:

• Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС) верхнего отдела пищеварительного тракта. Наиболее информативный способ оценки состояния слизистых пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Проводится с помощью эндоскопа, позволяющего не только детально осмотреть внутренние поверхности органов, но и, при необходимости, провести биопсию образца ткани для последующего гистологического исследования и анализа на Helicobacter pylori.
• Суточная pH-метрия пищевода. Проводится при отсутствии изменений на ФГДС при наличии симптомов рефлюкса. Оценка кислотности происходит с помощью ацидогастрометра – прибора, состоящего из тонкой гибкой трубки, вводимой в пищевод пациента, и портативного регистратора.
• Эзофагеальная манометрия. Процедура, позволяющая оценить моторную функцию пищевода и нижнего сфинктера, проводится при нарушениях глотания.
• Рентгенография верхней части пищеварительной системы. Обычно осуществляется с использованием рентгенконтрастного вещества, позволяющего подтвердить наличие анатомических изменений, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Какие существуют методы лечения рефлюксной болезни

Выбор методов гастроэзофагеальной терапии рефлюксной болезни зависит от уровня проявлений симптомов, наличия возможных осложнений и особенностей состояния здоровья пациента.

Обычно лечение начинают с изменения образа жизни, что поможет уменьшить симптомы и предотвратить дальнейшее развитие заболевания.
В первую очередь пациент должен соблюдать диету, рекомендованную при ГЭРБ, исключающую переедание, поздние ужины, употребление жирной, жареной, острой пищи, шоколада, кофе, алкоголя и предусматривает мелкое питание в течение дня.
Также важно отказаться от вредных привычек, в частности курения, ограничить прием лекарственных средств, снижающих тонус нижнего пищеводного сфинктера. Следует контролировать вес, пытаться похудеть при чрезмерной массе тела.

К медикаментозным методам лечения относятся назначение ингибиторов протонной помпы, которые способствуют снижению уровня кислотности желудка. На начальных стадиях заболевания и изменения образа жизни бывает достаточным для существенного уменьшения проявлений ГЭРБ. В качестве альтернативных или вспомогательных лекарственных средств используются блокаторы H2, антациды, прокинетики, другие медикаменты.

Если же изменение образа жизни и медикаментозная терапия ГЭРБ не приводят к желаемым результатам, при тяжелых формах заболевания с осложнениями прибегают к хирургическому лечению.
Основная операция – фундопликация по Ниссену, заключающаяся в формировании из тканей желудка кольца вокруг гастроэзофагеального сфинктера для восстановления его функциональности и с целью предотвращения рефлюкса.
В случае стриктур пищевода пациенту может быть проведена эндоскопическая стентировка пищевода, которая обеспечит его проходимость.

Часто задаваемые вопросы

Как избавиться от рефлюкса навсегда?

Рефлюкс может возникать время от времени в ответ на тяжелую пищу, например. Если же речь идет о ГЭРБ, в случае внесения положительных изменений в образ жизни и соблюдения рекомендаций врача возможно достичь стойкой ремиссии заболевания и практически не ощущать его симптомов.

Благодаря современным методам диагностики и эффективного лечения гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь успешно контролируется – главное, не медля, обратиться к врачу за профессиональной помощью.