Хроническая диарея: причины и подходы к диагностике
Что такое хроническая диарея
Хроническая диарея - это клинический синдром, который проявляет себя частой дефекацией (3 и более раза в сутки) с жидким или плохо сформированным стулом, сохраняется более 4 недель и может наблюдаться как у детей, так и у взрослых. Хроническая диарея может сопровождаться другими симптомами - вздутием, болью в животе, снижением массы тела. Такое состояние приводит к обезвоживанию, появлению общей слабости и требует обязательного обращения за медицинской помощью к врачу.
Патогенез хронической диареи
Обычно связан с нарушением функций кишечника - секреции, всасывания и моторики.
Основные механизмы появления синдрома:
- секреторный - невозможность нормального формирования стула из-за избыточного выделения воды и электролитов в просвет кишечника
- осмотический - накопление в кишечнике веществ, удерживающих воду
- воспалительный - нарушение всасывания питательных веществ из-за повреждения слизистой кишки
- моторный - сокращение времени перемещения содержимого кишечника вследствие усиленной перистальтики.
Часто наблюдается проявление нескольких механизмов одновременно.
Почему возникает хроническая диарея
Причинами возникновения синдрома могут быть функциональные и органические расстройства работы кишечника, как толстого, так и тонкого.
Наиболее частыми причинами патологии являются:
- хронические состояния кишечника - синдром раздраженного кишечника, воспалительные заболевания (болезнь Крона, язвенный колит, другие)
- инфекционные причины - хронические бактериальные поражения, паразитарные инвазии
- эндокринные и метаболические нарушения - гипертиреоз, сахарный диабет
- хронические нарушения пищеварения и всасывания - целиакия, синдром мальабсорбции, панкреатическая недостаточность, другие заболевания
- медикаментозные причины - нарушение микробиоты кишечника вследствие приема антибиотиков, длительного применения слабительных средств
- другие факторы - пищевые непереносимости, психоэмоциональные факторы, онкологические заболевания кишечника.
Расстройства дефекации могут быть симптомом заболевания пищеварительной системы. Выяснение источника появления хронической диареи - основная цель врача для определения тактики эффективного лечения пациента.
Симптомы и клинические проявления
Основными проявлениями хронической диареи являются частый жидкий или несформированный стул, иногда с примесями слизи и крови, увеличение его объема, ощущение неполного стула кишечника.
Патология может сопровождаться другими симптомами:
- гастроинстентинальными - боль и дискомфорт в животе, вздутие, срочные позывы к дефекации
- общими - признаки обезвоживания и дефицита витаминов и микроэлементов, потеря массы тела, слабость, быстрая утомляемость.
В немедленном обращении к специалисту требуют тревожные проявления: примеси крови в стуле, повышение температуры, ночные позывы к дефекации, значительное снижение массы тела, признаки анемии.
Клинические симптомы могут указывать на локализацию источника появления хронической диареи:
- Тонкий кишечник:
- нарушение всасывания (мальабсорбция) - жидкий, объемный стул, часто с жирными или непереваренными остатками пищи (стеаторея)
- вздутие, ворчание
- признаки дефицита витаминов.
- Толстый кишечник:
- ускорение перистальтики, воспалительные изменения - менее объемный, но частый стул.
- примеси слизи или крови в стуле
- боль и спазмы перед дефекацией.
Выраженность и особенности сочетания симптомов, сопровождающих хроническую диарею, помогают врачу определить возможную причину заболевания, выбрать дальнейшую тактику обследования и составить план эффективного лечения.
Обычно с жалобами на хроническую диарею у взрослых обращаются к врачу-терапевту или семейному врачу, часто направляющему пациента к узкому специалисту - врачу-гастроэнтерологу.
В инновационном медицинском учреждении UniClinic проводит прием пациентов врач-гастроэнтеролог Нагорная Екатерина Викторовна. Основное направление деятельности доктора – заболевание органов брюшной полости. Врач Нагорная практикует индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом возможных сопутствующих патологий. В назначении диагностических мер и разработке плана действенного лечения Екатерина Викторовна ориентирована на современные протоколы доказательной медицины.
Записаться на консультацию гастроэнтеролога:
Диагностический алгоритм при хронической диарее
Комплексное обследование пациента с хронической диареей направлено на установление причин синдрома и определение дальнейшей тактики лечения. Для этого производится сбор анамнеза, производится осмотр пациента, назначаются лабораторные и инструментальные исследования.
Сбор анамнеза и физикальное обследование
Во время приема врач выясняет:
- длительность и характер диареи, объем и окраска стула
- связь с потреблением пищи, рационом, приемом лекарственных средств
- наличие сопутствующих симптомов - боли, вздутие, повышение температуры, снижение массы тела
- образ жизни пациента - путешествия, пищевые привычки, факторы риска инфекций.
Проводится осмотр пациента, при котором врач обращает внимание на возможные признаки обезвоживания, анемии, дефицита массы тела.
Лабораторные исследования
Цель лабораторной диагностики хронической диареи - выявление воспаления, мальабсорбции, инфекций и эндокринных нарушений.
Ориентируясь на данные, полученные при сборе анамнеза и физикального осмотра пациента, врач делает предварительное предположение о возможной причине диареи и назначает соответствующие лабораторные анализы. Основные из них:
- Исследование крови:
- общий анализ крови - гемоглобин, лейкоциты, СОЭ
- биохимический анализ крови - электролиты, альбумин, печеночные пробы, железо, витамин В12, фолаты
- тканевая трансглутаминаза - маркер целиакии
- гормональные исследования - уровень ТТГ
Также, по показаниям, могут быть назначены ПЦР и ИФА-анализы на другие инфекции, например скрининг на ВИЧ.
- Исследование кала:
- копрограмма - оценка переваривания пищи и наличия лейкоцитов и эритроцитов
- анализ на скрытую кровь - определение возможного кровотечения в кишечнике
- выявление и оценка активности фекального кальпротектина - основного маркера воспаления кишечника
- исследования на инфекции и паразитов - общий бакпосов, тест на клостридию, выявление гельминтов, простейших
- анализ на фекальную эластазу-1 - определение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
Инструментальные методы
Инструментальные способы обследования при хронической диарее могут быть назначены для выявления структурных и функциональных изменений.
Основными методами инструментальной диагностики являются эндоскопические исследования:
- колоноскопия с биопсией - определение воспалительных заболеваний кишечника
- ректороманоскопия
Также могут быть проведены УЗИ органов брюшной полости, по показаниям - МРТ или КТ для визуализации состояния тонкого кишечника.
Комплексный и поэтапный подход к диагностике позволяет точно определить причину хронической диареи и выбрать эффективное лечение.
Современные подходы к лечению хронической диареи
Тактика действенного лечения хронической диареи зависит от причины патологии и включает в себя комплексный подход с учетом механизмов развития заболевания.
Основные направления терапии:
- Лечение причины заболевания. Подбираются лекарственные средства, действующие непосредственно на источник диареи. Для этого используют антибактериальную, противопаразитарную терапию. Также может производиться коррекция микробиоты кишечника с помощью пробиотических препаратов.
- Облегчение симптомов и восстановление функций кишечника. С этой целью используют ферментные препараты для нормализации работы пищеварительной системы, назначаются лекарственные средства, уменьшающие моторику кишечника. Используют терапию для восстановления водного баланса и уровня электролитов, уменьшения воспаления слизистой. Также используют сорбенты для связывания токсинов.
- Диетотерапия. Коррекция рациона направлена на устранение триггеров, вызывающих расстройство пищеварения. С этой целью рекомендуют исключить кофеин, жирные продукты, часто применяющие низкоферментативную диету. Если причиной диареи является целиакия - назначается безлактозный рацион.
- Лечение сопутствующих заболеваний. Эндокринные, гастроэнтерологические, другие патологии.
Такой комплексный подход к терапии устраняет не только симптомы, но и причину возникновения хронической диареи.
Основные меры профилактики
Профилактика направлена на предотвращение причин, вызывающих расстройство пищеварения:
- соблюдение принципов рационального питания
- лечение острых кишечных инфекций
- выявление и избегание пищевых непереносимостей
- контроль приема лекарственных средств
- поддержка личной гигиены.
Необходимо регулярно проходить профилактические медицинские осмотры с целью своевременного выявления возможных заболеваний, способных отрицательно влиять на работу пищеварительной системы.
Основные методы профилактики
Профилактика направлена на предотвращение причин, вызывающих расстройство пищеварения:
- соблюдение принципов рационального питания
- лечение острых кишечных инфекций
- выявление и избегание пищевых непереносимостей
- контроль приема лекарственных средств
- поддержка личной гигиены.
Необходимо регулярно проходить профилактические медицинские осмотры с целью своевременного выявления возможных заболеваний, способных отрицательно влиять на работу пищеварительной системы.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли лечить хроническую диарею на дому без обследования?
Нет. Самолечение может временно снизить симптомы, но не устранить причину. Хроническая диарея нуждается в обязательном обследовании и лечении источника ее возникновения.
Какие осложнения могут развиться при отсутствии лечения хронической диареи?
Обезвоживание, дефицит витаминов и микроэлементов, потеря массы тела, хронические воспалительные процессы, нарушение всасывания питательных веществ.
Современная медицина предлагает эффективные методы диагностики и лечения хронической диареи. Своевременное обращение к врачу, комплексное обследование и индивидуально подобранная терапия позволяют устранить симптомы и восстановить нормальное функционирование кишечника.