Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ)

Что такое хроническое обструктивное заболевание легких

Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ) – заболевание дыхательной системы, сопровождающееся обструкцией (сужением) и нарушением проходимости бронхов, что приводит к затруднению дыхания.

Основные причины и факторы риска ХОЗЛ

Основной причиной развития обструкции дыхательных путей считается курение, как активное, так и пассивное. Кроме того, сужение просвета бронхов может вызвать длительное воздействие загрязненного воздуха – вредных веществ, газов, пыли. К развитию ХОЗЛ могут приводить частые инфекции дыхательных путей. Наследственность также может рассматриваться как причина возникновения.

Патогенез и механизм развития обструкции

Основу развития заболевания составляет хроническое воспаление слизистой бронхов в ответ на действие раздражителей, вследствие чего происходят патологические изменения в тканях и структуре дыхательных путей:

• утолщение стенок бронхов из-за постоянного отека, сужение просвета бронхов из-за уплотнения и перестройки их стенок
• повышение секреции слизи, связанное с нарушением нормальной работы реснитчатого эпителия, что приводит к затруднению отхождения мокроты
• развитие эмфиземы – процесс разрушения альвеолярных перегородок, вследствие чего происходит уменьшение общей площади газообмена в легких.

По мере развития ХОЗЛ возникает необратимая постепенно усиливающаяся необратимая обструкция дыхательных путей.

ХОЗЛ симптомы: как распознать болезнь на ранних стадиях

Обструкция дыхательных путей развивается постепенно, первые проявления могут остаться незамеченными.

Начальные признаки ХОЗЛ

Начальные симптомы заболевания часто не вызывают должного внимания пациента:

• кашель без признаков ОРВИ
• мокрота - незначительное количество
• одышка – легкая, при физической нагрузке.

Признаки прогрессирования болезни

Со временем признаки заболевания становятся заметными:

• кашель – постоянный, с выделением мокроты
• одышка – более частая, при легких нагрузках
• свист и хрипы – во время дыхания
• инфекции дыхательных путей – частые, сопровождающиеся продолжительным кашлем.

Когда симптомы свидетельствуют об обострении

Обострение ХОЗЛ сопровождается резким ухудшением состояния пациента, нуждающегося в срочной медицинской помощи. Усиление течения заболевания характеризуется симптомами:

• усиление одышки – даже в состоянии покоя
• рост количества мокроты – с изменением цвета
• повышение температуры тела – от субфебрильной до высшей
• ощущение тяжести в груди – дыхание становится поверхностным и частым.

Каждый эпизод обострения, который длится 7-10 дней, ускоряет прогрессирование обструкции и приводит к ухудшению функции легких.
Симптомы ХОЗЛ не следует игнорировать – следует обратиться за медицинской помощью к врачу-пульмонологу, который проведет диагностику и определится с эффективным лечением.

В инновационном медицинском учреждении UniClinic работает опытный врач-пульмонолог первой категории, врач-аллерголог, детский аллерголог Курилец Лилия Олеговна. Доктор Курилец является кандидатом медицинских наук, членом профильных ассоциаций, в своей врачебной практике использует самые современные методики и протоколы диагностики и лечения пациентов пульмонологического профиля. Особое внимание Лилия Олеговна уделяет влиянию загрязненной окружающей среды на состояние дыхательных путей пациентов.

Диагностика ХОЗЛ

Для функциональной оценки работы легких врач собирает анамнез – выслушивает жалобы пациента, изучает его историю болезни, выясняет наличие провоцирующих факторов. Проводит физикальный осмотр, назначает исследование:

• спирометрия – основной метод оценки наличия и степени обструкции дыхательных путей
• пульсоксиметрия – определение уровня насыщения крови кислородом
• рентгенография или КТ грудной клетки – исключение других заболеваний дыхательной системы, выявление возможной эмфиземы
• анализы крови – общий развернутый, на С-реактивный белок.

Точная и своевременная диагностика ХОЗЛ помогает использовать эффективное лечение заболевания, замедлить его прогрессирование и сохранить качество жизни пациента.

Как отличить ХОЗЛ от бронхиальной астмы

Для исключения других заболеваний дыхательной системы используют методы дифференциальной диагностики. Чаще такой подход применяют для разграничения ХОЗЛ с бронхиальной астмой. Эти заболевания имеют схожие симптомы, но их природа, ход, прогноз и методы лечения различаются.

Для исключения бронхиальной астмы проводится бронходилатационный тест: Пациенту проводится ингаляция β2-агонистов короткого действия (сальбутамола, например), после чего оценивается ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду). Если прирост показателя не превышает 12% и 200 мл от исходного значения, это подтверждает диагноз ХОЗЛ.

ХОЗЛ классификация и стадии течения заболевания

Для определения наиболее действенного плана терапии ХОЗЛ врачи определяют его вид и стадию течения, пользуясь соответствующими системами классификации.
ХОЗЛ различают по фенотипам:

• эмфизематозный – выраженное разрушение альвеол, одышка, потеря веса, отсутствие гиперсекреции мокроты
• бронхитический – хронический бронхит с гиперсекрецией слизи, обострение, склонность к повторным инфекциям, отеки, цианоз кожных покровов
• астматический – сочетание признаков ХОЗЛ и бронхиальной астмы
• частообострительный – частые (1-2 раза в год) эпизоды обострения, требующие госпитализации.

Для оценки степени патологии используют международный стандарт GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), в основе которого лежит оценка уровня ОФВ1, полученного в процессе спирометрического исследования. Согласно GOLD различают 4 степени заболевания:

• GOLD 1 (легкий) – минимальные проявления ХОЗЛ, одышка только при значительных физических нагрузках
• GOLD 2 (среднетяжелый) – одышка при умеренной физической активности, кашель, выделение мокроты
• GOLD 3 (тяжелый) – значительная одышка при небольшой активности, частые обострения
• GOLD 4 (очень тяжелый, терминальный) – выраженная дыхательная недостаточность.

Использование этих классификаций позволяет прогнозировать течение заболевания для выбора наиболее эффективной тактики терапии.

Методы лечения ХОЗЛ в UniClinic

Хроническое обструктивное заболевание легких – патология, которую нельзя вылечить полностью, но возможно эффективно контролировать ее течение, не допуская развития осложнений.
Прежде всего, нужно исключить фактор, вызвавший обструкцию, чаще всего - это полный отказ от курения.
Применяется консервативная терапия:

• ингаляционные бронходилататоры, кортикостероиды, комбинированные средства – расширяют просвет бронхов, уменьшают отек, улучшают вентиляцию легких
• муколитические средства - разжижают мокроту, улучшают ее отхождение
• противовоспалительные препараты, противовоспалительные бронходилататоры – уменьшают воспаление, улучшают проходимость бронхов, помогают при обострении ХОЗЛ.
• антибактериальная терапия – в случае обострений ХОЗЛ, вызванных бактериальной инфекцией

Кислородная терапия – применяется по показаниям при низкой сатурации.
Для облегчения симптомов могут быть рекомендованы дыхательная гимнастика, специальные упражнения для тренировки дыхательных мышц с целью восстановления контроля над дыханием.

Осложнения ХОЗЛ и их профилактика

Вследствие ХОЗЛ из-за длительной гипоксии (недостатка кислорода в тканях) и гипоксемии (низкий уровень кислорода в артериальной крови) могут развиться многочисленные осложнения, угрожающие жизни пациента.

Основные из них:

• частые респираторные инфекционные заболевания – бронхиты, пневмонии.
• дыхательная недостаточность – нарушение газообмена, приводящее к снижению сатурации
• сердечно-сосудистые осложнения – из-за повышенного давления в легочной артерии
• мышечная слабость, остеопороз, кахексия – слабость, уменьшение массы тела
• психологические осложнения – вследствие социальной изоляции из-за ограниченной функции легких
• повышен риск развития онкопатологии легких.

Ввиду серьезности осложнений, вызванных обструкцией дыхательных путей, следует соблюдать меры профилактики:

• отказ от курения – это важнейший фактор развития заболевания
• избегание вдыхания вредных веществ - пыли, химических испарений, загрязненного воздуха
• контроль за состоянием здоровья – добросовестное выполнение всех лекарственных назначений
• поддержание физической активности – выполнение дыхательных упражнений, улучшение вентиляции легких
• вакцинация – для предотвращения дыхательных инфекций
• избегание переохлаждений, защита от возможных инфекций, соблюдение гигиенических мер.

Часто задаваемые вопросы

Как часто возникает обострение хронического обструктивного заболевания легких?

Частота обострений при ХОЗЛ может значительно варьироваться в зависимости от степени заболевания и индивидуальных факторов. У половины пациентов обострение может не наблюдаться. При соблюдении профилактических мероприятий и выполнении всех назначений врача можно значительно снизить риск их появления.

Своевременная диагностика ХОЗЛ, отказ от курения, правильная медикаментозная терапия и регулярное наблюдение специалиста помогут замедлить прогрессирование болезни, предупредить обострение и сохранить активность в повседневной жизни.