Хронический панкреатит: современные подходы к лечению

Поджелудочная железа, ее функции

Поджелудочная железа - важный орган пищеварительной и эндокринной систем, расположенный позади желудка. Она выполняет две функции: участвует в пищеварении (экзокринная) и регулирует уровень глюкозы в крови (эндокринная).

• Экзокринная функция. Железа производит ферменты (липазу, амилазу, протеазы), которые поступают в тонкий кишечник и принимают участие в расщеплении жиров, белков и углеводов.
• Эндокринная функция. Поджелудочная железа секретирует гормоны (инсулин, глюкагон), контролирующие уровень сахара в крови.

Что такое хронический панкреатит

Хронический панкреатит - это длительное воспаление поджелудочной железы, вследствие которого происходит постепенное и необратимое замещение нормальной железистой ткани на фиброзную, вызывающую нарушение функций. Негативные изменения в поджелудочной железе вызывают:

• снижение выработки пищеварительных ферментов
• нарушение процессов пищеварения и всасывания питательных веществ в тонком кишечнике
• отклонения в углеводном обмене и развитии сахарного диабета

Хронический панкреатит требует коррекции образа жизни, индивидуально подобранного лечения и длительного медицинского наблюдения.

Причины и факторы риска хронического панкреатита

Хронический панкреатит развивается постепенно. Причиной постоянного воспаления тканей поджелудочной железы зачастую является продолжительное воздействие вредных факторов: 

• хроническое злоупотребление алкоголем
• желчнокаменная болезнь, патологии желчевыводящих путей
• обструктивные изменения в панкреатическом проливе
• метаболические нарушения
• рецидивирующий острый панкреатит
• аутоиммунный панкреатит
• длительное влияние некоторых лекарственных средств
• наследственные факторы.

Возможность развития хронического панкреатита усиливают факторы риска, такие как:

• длительная склонность к вредным привычкам - алкоголь, курение
• нерегулярное несбалансированное питание - слишком жирная пища
• метаболический синдром, ожирение
• хронические заболевания печени и желчевыводящей системы.

Раннее выявление начала патологии, устранение факторов негативного влияния позволяют успешно контролировать заболевание и уменьшить риск развития осложнений хронического панкреатита.

Стадии и течение хронического панкреатита

Обычно хронический панкреатит имеет волнообразное течение с периодами обострения и ремиссии. Он носит прогрессирующий характер и проходит в несколько стадий:

• Начальная. Преобладает болевой синдром, не сопровождается значительными изменениями в структуре тканей поджелудочной железы и нарушением функций.
• Структурные конфигурации. На фоне частых обострений происходит формирование фиброза, что приводит к постепенному понижению экзокринной функции.
• Выражена функциональная недостаточность. Присутствуют признаки мальдигестии - синдрома нарушенного пищеварения из-за недостаточного поступления панкреатических ферментов в тонкий кишечник. Может сопровождаться развитием панкреатогенного диабета, обструкцией желчных путей и другими осложнениями.

Хронический панкреатит: основные симптомы

Признаки хронического панкреатита зависят от периода стадии заболевания и степени функциональных нарушений в поджелудочной железе.
Период обострения хронического панкреатита обычно сопровождается тупой ноющей болью в верхней части живота, чаще в левом подреберье, которая может распространяться в спину и усиливаться после еды, особенно жирной. 

В более поздних стадиях развития патологии, сопровождающихся выраженными структурными и функциональными изменениями в железе, могут наблюдаться:

• Проявления экзокринной недостаточности: метеоризм, нарушение стула, стеаторея (присутствие жира в стуле), снижение массы тела, признаки недостатка жирорастворимых витаминов
• Проявления эндокринной недостаточности: снижение толерантности к глюкозе с развитием сахарного диабета

У части пациентов заболевание, особенно на ранних стадиях, протекает почти бессимптомно. Кроме того, со временем, из-за формирования фиброза тканей и утраты нервных окончаний, интенсивность болевых ощущений может снижаться.

Следует прислушиваться к своему организму и, в случае появления тревожных признаков, свидетельствующих о хроническом панкреатите, нужно как можно скорее обратиться к врачу-гастроэнтерологу для профессиональной диагностики и назначения лечения.

В инновационном медицинском учреждении UniClinic осуществляет прием пациентов гастроэнтерологического профиля врач-гастроэнтеролог Нагорная Екатерина Викторовна. Основные принципы работы Екатерины Викторовны - индивидуальный подход, профессионализм и ориентация на новейшие протоколы лечения заболеваний органов брюшной полости. Назначение диагностических мероприятий и терапии осуществляется с учетом особенностей организма и имеющейся коморбидной патологией пациентов.

Диагностика хронического панкреатита

Во время приема врач-гастроэнтеролог проводит сбор анамнеза, изучает историю заболевания пациента, выслушивает его жалобы, оценивает наличие факторов риска.
Проводит физикальный осмотр, выясняет, как болит живот, для подтверждения или опровержения диагноза "хронический панкреатит" назначает дальнейшее обследование:

• Лабораторная диагностика:

- экзокринная функция - уровень амилазы и липазы крови, копрограмма (на признаки стеатореи), уровень фекальной эластазы-1
- эндокринная функция - уровень глюкозы крови, HbA1c.

• Инструментальные методы:

- УЗИ органов брюшной полости - признаки хронического панкреатита (изменение размеров железы, неоднородность ее структуры, наличие кальцификатов, расширение или сужение панкреатического протока)
- КТ органов брюшной полости - визуализация фиброза железы, кальцификации, выявление псевдокист (образований, возникающих вследствие воспаления),других осложнений
- МРТ - оценка состояния протоков поджелудочной железы и желчевыводящих путей.

В процессе обследования проводят дифференциальную диагностику хронического панкреатита с функциональными расстройствами пищеварения, желчнокаменной и язвенной болезнью, раком поджелудочной железы.

Комплексный подход позволяет установить факт заболевания, определить его стадию и степень функциональной недостаточности железы, что влияет на выбор наиболее эффективного лечения.

Как лечить хронический панкреатит

Хронический панкреатит - это прогрессирующее заболевание, возможное отсутствие симптомов в стадии ремиссии не должно восприниматься пациентом как выздоровление. Патология требует постоянного внимания: коррекции образа жизни и питания и длительного комплексного лечения.

Терапия заболевания направлена ​​на:

• уменьшение интенсивности боли
• компенсацию функциональной недостаточности железы
• профилактику обострений
• предотвращение возможных осложнений.

Требование к коррекции режима питания и отказу от вредных привычек, особенно употребления алкоголя, - это базовое условие для стабилизации патологического процесса.

В качестве консервативного лечения назначается медикаментозная терапия:

• ферментные препараты - для улучшения пищеварения при экзокринной недостаточности железы
• обезболивающие - по назначению и под контролем врача, обычно это нестероидные противовоспалительные средства или спазмолитики
• препараты для снижения желудочной секреции - для повышения действия ферментной терапии
• коррекция уровня сахара - в случае развития панкреатогенного диабета применяется соответствующее лечение.

Хирургическая помощь может быть показана в случаях обструкции панкреатических протоков, формировании больших псевдокист, развитии других осложнений воспаления железы. Операции обычно проводят эндоскопическим или лапароскопическим методами для уменьшения травмирования тканей пациента.

Осложнение хронического панкреатита

При игнорировании симптомов, позднем обращении к врачу и отсутствии адекватного контроля и лечения хронический панкреатит может привести к серьезным осложнениям:

• местные осложнения (со стороны поджелудочной железы и протоков): формирование псевдокист, кальцификация тканей, стеноз панкреатического протока, стеноз общего желчного протока, другие патологии
• функциональные нарушения: выраженная экзокринная недостаточность, потеря массы тела, дефицит жирорастворимых витаминов, развитие панкреатогенного сахарного диабета.

Также существует повышенный риск развития рака поджелудочной железы.

Учитывая такие опасные осложнения, следует отнестись к диагнозу "хронический панкреатит" крайне внимательно и строго соблюдать все рекомендации врача.

Профилактика хронического панкреатита

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска и предупреждение появления и прогрессирования заболевания. Прежде всего, речь идет о коррекции образа жизни и режима питания:

• полный отказ от вредных привычек - особенно злоупотребление алкоголем
• дробное питание - небольшими порциями 5-6 раз в день
• максимальное ограничение жирных, жареных, острых продуктов
• своевременное лечение сопутствующих патологий - желчнокаменной болезни, заболеваний печени и желчевыводящих путей
• регулярный контроль уровня сахара в крови
• своевременные профилактические обследования.

При установленном диагнозе следует находиться под постоянным медицинским наблюдением, дисциплинированно выполнять все назначения врача.

Часто задаваемые вопросы

Сколько дней длится обострение хронического панкреатита?

Обычно от нескольких дней до 1-2 недель. Продолжительность обострения зависит от стадии процесса, степени поражения железы и применения должного лечения.

Что можно есть при обострении хронического панкреатита?

Рекомендуется щадящая диета: отварные или паровые блюда, нежирное мясо, рыба, каши на воде, овощное пюре. Исключаются жирные, жареные, острые продукты и алкоголь.

Можно ли вылечить хронический панкреатит?

Восстановить уже изменившуюся структуру поджелудочной железы невозможно. Но при условии надлежащего лечения и соблюдения рекомендаций врача можно эффективно контролировать симптомы, предотвращать обострения и замедлить развитие заболевания.

Несмотря на прогрессирующее течение хронического панкреатита, современные методы лечения позволяют добиваться длительной ремиссии. Отказ от вредных привычек, контроль питания и индивидуально подобранная терапия стабилизируют состояние пациента и минимизируют проявления заболевания.