Болезнь Паркинсона: симптомы, диагностика и лечение

Этиология и патогенез болезни Паркинсона

Структура головного мозга человека

Человеческий мозг – это центральный орган нервной системы, который управляет всеми функциями организма. Условно делится на несколько основных отделов, каждый из которых важен для целостной работы организма человека.

• большие полушария
• промежуточный мозг
• продолговатый мозг и мост
• средний мозг
• мозжечок.

Что такое болезнь Паркинсона (ХП)

Эта патология поражает средний мозг, отвечающий за передачу сигналов между верхними и нижними структурами мозга, скорые зрительные и слуховые реакции, регуляцию равновесия и мышечного тонуса.
Один из участков среднего мозга – черная субстанция – производит дофамин, отвечающий за регуляцию и координацию движений.
Болезнь Паркинсона – это хроническое нейродегенеративное заболевание, при котором происходит постепенная гибель и потеря дофаминергических нейронов в черной субстанции. В результате дефицита дофамина происходит расстройство регуляции движений.

Болезнь Паркинсона, причины развития

Заболевание может быть вызвано несколькими основными причинами или их сочетанием:

• Генетические факторы.

Наследственные генные мутации, особенно в сочетании с экологическими факторами (воздействие токсинов), приводят к отклонениям в белковом и липидном обмене.
Происходит накопление патологических белковых агрегатов (тел Леви) в клетках мозга, снижение защитной функции белков нейронов, нарушение процесса их самоочищения.
Лицам, имеющим близких родственников с болезнью Паркинсона, следует остерегаться возможного влияния внешних нейротоксических факторов, чтобы не спровоцировать развитие заболевания.

• Нейротоксические и экологичные триггеры.

Повреждение нейронов черной субстанции происходит из-за негативного влияния токсинов на клеточные митохондрии. Это может произойти при продолжительном контакте с пестицидами, гербицидами, тяжелыми металлами.
На клеточном уровне развивается оксидативный стресс, к которому особенно чувствительны дофаминергические нейроны.
Под действием стресса белки начинают сворачиваться, образуя тельца Леви, мешающие нормальной работе нервной клетки. В мозге возникает хроническое воспаление, что приводит к постепенному отмиранию нейронов.

• Возрастные дегенеративные конфигурации в темной субстанции.

В результате возрастных изменений дофаминергические нейроны могут постепенно повреждаться и отмирать, особенно при генетической предрасположенности к развитию болезни Паркинсона. Чаще заболевание возникает у пожилых людей старше 60 лет.
От БП больше страдают мужчины, поскольку эстрогены в женском организме помогают поддерживать нормальный уровень дофамина. Поэтому женщины могут заболеть обычно в послеменопаузальный период, болезнь протекает медленнее.

Клиническая картина болезни Паркинсона

Клиническая картина, которая проявляется при развитии болезни Паркинсона, сопровождается симптомами – моторными (двигательными) и немоторными.

Болезнь Паркинсона, моторные симптомы патологии

Признаки расстройства моторики:

• тремор покоя – дрожание конечностей в состоянии покоя, уменьшающееся во время движения
• ригидность – скованность, повышенный мышечный тонус
• гипокинезия – снижение двигательной активности, замедленность движений
• неустойчивость – сложности с поддержанием равновесия, риск падений
• нарушение мелкой моторики
• обеднение мимической мускулатуры лица - "маскообразное лицо".

Становится сложно управлять движениями:

• начинать и останавливать движение
• выполнять последовательность движений (например - встать сидящему человеку)
• завершать одно движение перед началом следующего (например – полностью повернуться прежде, чем сесть)

Немоторные симптомы болезни Паркинсона

Проявления заболевания возникают и прогрессируют постепенно:

• затрудненная речь - уменьшение громкости и четкости голоса, сложности с проглатыванием
• психоэмоциональные расстройства – тревожность, апатия, депрессия
• когнитивные нарушения – снижение памяти, внимания, деменция на поздних стадиях
• вегетативные признаки – повышенное потоотделение, проблемы со сном, запоры, расстройства мочеиспускания
• сенсорные сложности – снижение обоняния, боль и покалывание в конечностях.

Болезнь Паркинсона развивается в несколько стадий, которые определяют в зависимости от тяжести симптомов, которые начинают проявляться с одной стороны тела и постепенно усиливаются. Таких стадий пять, на последних из них пациент нуждается в постоянной помощи. Учитывая серьезность симптомов БП, в случае появления первых признаков патологии нужно немедленно обратиться к врачу-неврологу – раннее начало лечения поможет уменьшить проявления и не допустить быстрого развития последствий заболевания.

Болезнь Паркинсона, диагностика

При наличии симптомов патологии пациент обращается к специалисту – врачу-неврологу.

В UniClinic работает целая команда высокопрофессиональных специалистов неврологического профиля:

Кравченко Наталья Владимировна - врач-невролог высшей категории. Врач Кравченко оказывает высокопрофессиональную помощь больным с неврологическими заболеваниями: осуществляет консультационный прием, назначает диагностические мероприятия, рекомендует действенную терапию. В своей повседневной работе Наталья Владимировна использует современные международные протоколы диагностики и эффективного лечения неврологических патологий.

Медведкова Светлана Александровна - врач-невролог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор. В своей врачебной практике Светлана Александровна руководствуется новейшими рекомендациями мировой неврологии. Врач Медведкова практикует индивидуальный подход к каждому пациенту, учитывая его физиологические особенности и имеющиеся коморбидные патологии.

Ковтун Анастасия Владимировна - врач-невролог второй категории. Основное направление работы врача Ковтун – профессиональная помощь пациентам с неврологическими расстройствами. Назначая диагностические мероприятия и эффективную терапию, Анастасия Владимировна опирается на протоколы мировой доказательной медицины. Комплексный, одновременно индивидуальный подход к лечению каждого пациента, - основа деятельности доктора.

Рунчева Екатерина Андреевна - врач-невролог. Специализируется на оказании профессиональной медицинской помощи пациентам с патологиями периферической нервной системы. Екатерина Андреевна в совершенстве владеет современными методами диагностики – проводит и интерпретирует результаты электронейромиографии. Такой подход обеспечивает возможность назначения наиболее действенного лечения каждому пациенту.

Клинический осмотр и сбор анамнеза

Во время консультационного приема врач-невролог выслушивает жалобы, изучает анамнез заболевания пациента и его семьи. Проводит неврологический осмотр с использованием двигательных тестов. Назначает диагностические мероприятия.

Леводопа-тест

Леводопа – основной препарат для лечения БП. При попадании в мозг леводопа превращается в дофамин и компенсирует его недостаток.
Для определения дефицита дофамина, являющегося основной причиной развития болезни Паркинсона, пациенту назначается прием леводопы в течение нескольких дней. После этого оценивают степень уменьшения двигательных проявлений. Положительный ответ считается основным способом подтверждения диагноза БП, поскольку свидетельствует о недостатке дофамина в мозге.

Инструментальные методы обследования

Проявления болезни Паркинсона имеют сходство с симптомами других неврологических расстройств, поэтому для подтверждения возможного диагноза используется дифференциальная диагностика для их исключения.

Для этого могут быть назначены:

• МРТ головного мозга – исключение опухолей, сосудистых поражений
• УЗИ сосудов шеи и головного мозга – выявление сосудистых патологий.

Лабораторные анализы крови

Также назначаются с целью исключения других причин двигательных нарушений – патологий щитовидной железы, гиповитаминозов, возможных интоксикаций.

Лечение болезни Паркинсона

Современная медицина предлагает несколько направлений терапии, направленной на облегчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни пациента и его окружающих.
Основу лечения БП составляет медикаментозная терапия. Наилучший результат лечения обеспечивается комплексным мультидисциплинарным индивидуальным подходом к каждому пациенту в тесном сотрудничестве с ним.
Врач подбирает комбинации медикаментов, которые будут оказывать положительное влияние, постепенно изменяя и усиливая терапевтические схемы для продолжительного поддержания нормального качества жизни пациента.

В первую очередь – это препараты, которые положительно влияют на синтез собственного дофамина в мозге и останавливают гибель нейронов.
Леводопа – наиболее действенное лекарственное средство, которое компенсирует недостаток дофамина. Но его эффективность и длительность действия постепенно уменьшаются на фоне прогрессирования заболевания, поэтому назначение леводопы откладывают на более поздние этапы лечения.
Также назначаются препараты для облегчения моторных и немоторных симптомов.

Если заболевание развивается, а медикаментозная терапия больше не достигает желаемого эффекта, могут использоваться нейрохирургические методы лечения.
Для облегчения симптомов заболевания Паркинсона также применяют немедикаментозные методы лечения и комплексной реабилитации:

• лечебную гимнастику, физиотерапию
• логопедическую терапию
• психологическую помощь, когнитивные тренировки
• специальную диету.

Профилактика прогрессирования и осложнений

Профилактические меры при болезни Паркинсона направлены на продолжительную поддержку качества жизни пациента. Для этой цели, для замедления прогрессирования патологии, рекомендуются:

• раннее начало лечения, применение эффективной комбинированной терапии, периодические осмотры невролога обеспечивают длительный контроль над течением патологии, предотвращают ухудшение состояния больного.
• регулярная физическая активность, ежедневные упражнения улучшают подвижность, координацию, поддержание равновесия, предупреждают развитие мышечной ригидности.
• ментальные тренировки и психологическая помощь замедляют наступление когнитивного дефицита.
• специальная диета с высоким содержанием клетчатки, ограничением белков, достаточным уровнем жидкости является средством предупреждения запоров и улучшения действия лекарственных средств.

Выполняя эти рекомендации, пациенты с БП могут долго сохранять активность и самостоятельность, откладывая наступление осложнений.

Часто задаваемые вопросы

Что делать, чтобы не заболеть БП?

Причины возникновения патологии точно не определены, поэтому предотвратить заболевание невозможно. Исследования доказывают, что обычные способы поддержания здоровья также уменьшают риск возникновения болезни Паркинсона. Кроме того, следует избегать загрязненной среды, влияния токсических веществ, особенно в случае генетической предрасположенности к заболеванию.

Лечится ли болезнь Паркинсона?

К сожалению, полностью вылечить болезнь невозможно, но развитие заболевания можно эффективно контролировать, добросовестно применяя соответствующую терапию и выполняя все рекомендации врача.

Как быстро прогрессирует болезнь Паркинсона?

Болезнь прогрессирует постепенно и медленно, в среднем от первых симптомов до наступления выраженных стадий развития проходит около 20 лет. Скорость прогрессирования зависит от возраста, начала заболевания, индивидуальных особенностей и качества лечения.

Что нельзя делать при болезни Паркинсона?

• не соблюдать назначенную схему терапии
• игнорировать физическую активность
• злоупотреблять алкоголем и курением
• откладывать очередной визит к неврологу.

Современные методы лечения и реабилитации позволяют пациентам с болезнью Паркинсона сохранять активность и самостоятельность в течение многих лет. Своевременное обращение к врачу и индивидуально подобранная терапия обеспечивают эффективный контроль симптомов и предупреждают быстрое наступление осложнений.