МРТ сердца: когда назначают и что показывает исследование

Цель и клиническое значение МРТ сердца

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца – высокоточный метод исследования, позволяющий оценить состояние тканей, функциональные характеристики миокарда, а также выявить возможные патологические изменения в его анатомии.

Роль магнитно-резонансной томографии в кардиологической диагностике

Преимущества магнитно-резонансной томографии сердца делают этот метод очень важным в исследовании тканей миокарда, объемов и функции желудочков.
В отличие от эхокардиографии (ЭхоКГ),проведение которой зависит от наличия акустического окна (технической возможности исследовать нужную зону),а также компьютерной томографии (КТ),использующей ионизирующее излучение, МРТ сердца имеет ограниченный перечень противопоказаний.
Важность МРТ сердца обусловлена ​​клиническим значением исследования:

• МРТ считается эталонным стандартом в количественном определении объемов и функций желудочков сердца
• определение объема фиброза миокарда - степень риска у пациентов с кардиомиопатиями
• планирование интервенционных или хирургических вмешательств
• проведение контроля эффективности консервативного или хирургического лечения
• дифференциальный диагноз разных видов кардиомиопатии, определение стадии воспалительного процесса в миокарде и перикарде.

В каких случаях МРТ-сердце становится решающим исследованием для установления диагноза

В отдельных случаях именно МРТ дает врачу решающую информацию для установления окончательного диагноза, что влияет на планирование дальнейшей стратегии лечения. МРТ назначают в случае:

• миокардита - МРТ сердца показывает отек и воспаление
• заболеваний сердца инфильтративного характера - амилоидоз, саркоидоз, другие
• изменений в сердечной ткани - рубцы, фиброз, оценка жизнеспособности тканей миокарда после перенесенного инфаркта
• дифференциации кардиомиопатий - для дальнейшей тактики лечения
• аномалий миокарда - для точного определения анатомии сердца
• снижении фракции выброса (объем крови, который желудочек выталкивает в сосуды при каждом сокращении) - как одна из причин сердечной недостаточности.

Диагностические возможности МРТ сердца

Процедура является важнейшим инструментом современной доказательной кардиологии. МРТ сердца предназначается для уточнения диагноза, составления прогноза и определения дальнейшей тактики эффективного лечения. С помощью процедуры можно провести:

• оценку структуры и функции сердца - определение размеров и объемов камер, толщины миокарда и массы левого желудочка, расчет фракции выброса желудочков, анализ систолической функции
• характеристику тканей миокарда - выявление отека, определение фиброза и его количественная оценка, диагностику инфильтрации и метаболических нарушений
• выявление кардиомиопатий - гипертрофической, дилатационной, аритмогенной правожелудочковой
• диагностику ИБС - оценку жизнеспособности миокарда, дифференциацию ишемического и неишемического поражения
• определение заболеваний перикарда и диагностику констриктивного перикардита
• анализ врожденных и приобретенных пороков сердца - анатомические аномалии, состояние аорты и крупных сосудов, нарушение кровотока
• выявление внутрисердечных образований - опухолей, тромбов, оценку их распространенности и инфильтрации в окружающие ткани.

Когда назначают МРТ сердца

Диагностическая процедура назначается в случаях, когда необходима детализированная структурная и функциональная оценка, а результаты других методов обследования (ЭхоКГ, КТ) недостаточно информативны.
Основные показания к проведению МРТ сердца:

• клиническое подозрение на кардиомиопатию
• перенесенный инфаркт, оценка жизнеспособности миокарда
• желудочковые аритмии неясной этиологии
• непонятная сердечная недостаточность
• предварительное диагностическое подозрение на патологию перикарда
• возможное внутрисердечное образование или тромбы
• вероятный миокардит
• врожденные пороки сердца у детей и взрослых.

МРТ сердца также применимо для контроля эффективности назначенного медикаментозного или проведенного хирургического лечения.

МРТ назначает врач-кардиолог после предварительной клинической оценки состояния пациента.

В современной Клинике UniClinic проводит прием кардиологических пациентов - врач-кардиолог высшей категории, член Ассоциации кардиологов Украины Назарова Инна Леонидовна. Доктор Назарова - опытный специалист, имеет более 20 лет практической работы в кардиологической сфере, входит в рабочую группу ИБС. Использует современные протоколы диагностики и лечения сердечно-сосудистых патологий. Инна Леонидовна постоянно совершенствует свои знания, участвует во всеукраинских и европейских кардиологических конгрессах.

Когда нельзя делать МРТ сердца

Основным противопоказанием к проведению МРТ сердца является наличие в организме магнитонесовместимых имплантов и металлических обломков, сердечного кардиостимулятора и СРТ-устройства, что может представлять опасность для пациента.
С целью предотвращения негативных последствий перед осуществлением процедуры проводится обязательный опрос пациента о наличии имплантатов и проверяется их совместимость с МРТ (на основе паспорта прибора и выписки)
Следует учитывать, что даже при минимальном риске для пациента металл может искажать изображение, что делает исследование неинформативным.
Также относительными противопоказаниями к проведению МРТ сердца могут быть:

• первый триместр беременности
• выраженная клаустрофобия
• нарушение ритма сердечных сокращений, осложняющее исследование.

Для большей информативности процедура может потребовать введения контраста, также имеющего определенные ограничения: тяжелая почечная недостаточность, аллергия на контрастное вещество, а также беременность в течение всего ее срока.

Как подготовиться к МРТ сердцу

Следует уведомить врача о наличии имплантатов и металлических предметов в организме, после чего будет принято решение о возможности применения исследования.
В случае клаустрофобии нужно заранее сообщить персоналу для использования легкого успокаивающего средства.
Специальная подготовка к проведению исследования со стороны пациента минимальна:

• следует снять все металлические предметы, избавиться от электронных устройств и магнитных карт
• при известном заболевании почек/ почечной недостаточности - сдать анализ крови на определение уровня креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Уровень СКФ ниже 30 мл/мин/1.73м² обычно является противопоказанием для контрастирования с гадолинием
• в случае склонности к тахикардии - проконсультироваться с кардиологом для назначения препаратов, урежающих сердечный ритм. Оптимальная частота сердечных сокращений 55-70 уд/мин.
• воздержаться от еды за 4-6 часов до процедуры
• желательно предоставить врачу-рентгенологу данные предварительных исследований сердца (ЭХОКГ, МРТ, выписки после лечения при наличии).

Методика проведения МРТ сердца

Исследование проводится в положении лежа на спине в томографе. На грудную клетку устанавливаются электроды для синхронизации с сердечным ритмом (ЭКГ-гейтинг). Процедура проходит в несколько этапов:

• сканирование без контраста - оценка анатомии, функции желудочков, сократимости, толщины миокарда
• оценка состояния тканей миокарда - использование специальных режимов исследования (T1, T2, маппинг) для выявления отека, фиброза или инфильтративных изменений
• контрастирование (при отсутствии противопоказаний) - введение препарата гадолиния для определения рубцовых изменений, жизнеспособности миокарда и воспалительных процессов.

В зависимости от объема исследования МРТ сердца обычно длится от 30 до 60 минут, во время которых пациент периодически задерживает дыхание на 8-15 секунд.
После завершения исследования можно сразу вернуться к привычному ритму жизни.

Интерпретация результатов МРТ сердца

Интерпретация результатов МРТ сердца основана на комплексной оценке морфологических, функциональных и тканевых показателей. Вывод формирует врач-рентгенолог с учетом клинических данных и предварительных обследований. Полученные результаты помогают уточнить диагноз, определить прогноз и тактику лечения.

В мультифункциональном медицинском учреждении UniClinic результаты проведенного МРТ сердца интерпретирует опытный врач-рентгенолог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, член многочисленных профильных ассоциаций международного уровня Федькив Светлана Владимировна. Приоритетное направление работы врача - общая и кардиоваскулярная радиология, применение инновационных радиологических методик для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и органов грудной клетки. Светлана Владимировна ведет активную научную деятельность, является первым специалистом в Украине по направлению кардиорадиологии и основателем применения современных КТ- и МРТ-кардиологических и ангиографических исследований при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Основные параметры, которые оцениваются в заключении

Полученная в процессе МРТ сердца информация предоставляется в заключении с указанием основных параметров:

• морфологические особенности сердца - размеры камер и объемные показатели, толщина стенок и масса миокарда, состояние перикарда, клапанов сердца
• функциональные показатели - фракции выброса желудочков, нарушение сегментарной и глобальной сократимости, нарушение синхронистности сокращений
• тканевые характеристики - признаки отека, возможной инфильтрации, наличие фиброза или рубцов, оценка диффузных изменений
• сосудистые и гемодинамические показатели - состояние аорты и крупных коронарных сосудов.

Часто задаваемые вопросы

Безболезненная ли процедура МРТ сердца?

МРТ сердца является безболезненной процедурой. Неприятные ощущения могут быть связаны только с необходимостью длительно лежать неподвижно или с введением контраста.

Что чувствует пациент во время МРТ?

Во время процедуры пациент:

• слышит ритмичные громкие звуки работы аппарата (выдаются беруши или наушники)
• испытывает легкое тепло в области грудной клетки (нормальная реакция).

В каких случаях МРТ сердца производят с контрастированием?

Контрастирование применяется для более детальной тканевой характеристики миокарда.

МРТ сердца - это шаг к точному диагнозу, контролируемому лечению и уверенности в собственном здоровье. Благодаря современным технологиям врач получает полную информацию о состоянии сердечной мышцы, а пациент - возможность предотвратить развитие осложнений.