МРТ сердца: когда назначают и что показывает исследование

Цель и клиническое значение МРТ сердца

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца – высокоточный метод исследования, позволяющий оценить состояние тканей, функциональные характеристики миокарда, а также выявить возможные патологические изменения в его анатомии.

Роль магнитно-резонансной томографии в кардиологической диагностике

Преимущества магнитно-резонансной томографии сердца делают этот метод очень важным в исследовании тканей миокарда, объемов и функции желудочков.
В отличие от эхокардиографии (ЭхоКГ), проведение которой зависит от наличия акустического окна (технической возможности исследовать нужную зону), а также компьютерной томографии (КТ), использующей ионизирующее излучение, МРТ сердца имеет ограниченный перечень противопоказаний.
Важность МРТ сердца обусловлена ​​клиническим значением исследования:

• МРТ считается эталонным стандартом в количественном определении объемов и функций желудочков сердца
• определение объема фиброза миокарда - степень риска у пациентов с кардиомиопатиями
• планирование интервенционных или хирургических вмешательств
• проведение контроля эффективности консервативного или хирургического лечения
• дифференциальный диагноз разных видов кардиомиопатии, определение стадии воспалительного процесса в миокарде и перикарде.

В каких случаях МРТ-сердце становится решающим исследованием для установления диагноза

В отдельных случаях именно МРТ дает врачу решающую информацию для установления окончательного диагноза, что влияет на планирование дальнейшей стратегии лечения. МРТ назначают в случае:

• миокардита - МРТ сердца показывает отек и воспаление
• заболеваний сердца инфильтративного характера - амилоидоз, саркоидоз, другие
• изменений в сердечной ткани - рубцы, фиброз, оценка жизнеспособности тканей миокарда после перенесенного инфаркта
• дифференциации кардиомиопатий - для дальнейшей тактики лечения
• аномалий миокарда - для точного определения анатомии сердца
• снижении фракции выброса (объем крови, который желудочек выталкивает в сосуды при каждом сокращении) - как одна из причин сердечной недостаточности.

Диагностические возможности МРТ сердца

Процедура является важнейшим инструментом современной доказательной кардиологии. МРТ сердца предназначается для уточнения диагноза, составления прогноза и определения дальнейшей тактики эффективного лечения. С помощью процедуры можно провести:

• оценку структуры и функции сердца – определение размеров и объемов камер, толщины миокарда и массы левого желудочка, расчет фракции выброса желудочков, анализ систолической функции
• характеристику тканей миокарда - выявление отека, определение фиброза и его количественная оценка, диагностика инфильтрации и метаболических нарушений
• выявление кардиомиопатий – гипертрофической, дилатационной, аритмогенной правожелудочковой.
• диагностику ИБС – проведение оценки жизнеспособности миокарда, дифференциация ишемического и неишемического поражения
• определение заболеваний перикарда и диагностика констриктивного перикардита
• анализ врожденных и приобретенных пороков сердца – анатомические аномалии, состояние аорты и крупных сосудов, нарушение кровотока
• выявление внутрисердечных образований – опухолей, тромбов, оценка их распространенности и инфильтрации в окружающие ткани.

Когда назначают МРТ сердца

Диагностическая процедура назначается в случаях, когда необходима детализированная структурная и функциональная оценка органа, а результаты других методов обследования (ЭхоКГ, КТ) недостаточно информативны.
МРТ сердца имеет основные показания к проведению:

• клиническое подозрение на кардиомиопатию
• перенесенный инфаркт, оценка жизнеспособности миокарда
• желудочковые аритмии неясной этиологии
• непонятная сердечная недостаточность
• предварительное диагностическое подозрение на патологию перикарда
• возможно внутрисердечное образование или тромбы
• вероятный миокардит
• врожденные пороки сердца у детей и взрослых.

МРТ сердца также применимо для контроля эффективности назначенного медикаментозного или проведенного хирургического лечения.

МРТ назначает врач-кардиолог после предварительной клинической оценки состояния пациента.

В современной Клинике UniClinic проводит прием кардиологических пациентов - врач-кардиолог высшей категории, член Ассоциации кардиологов Украины Назарова Инна Леонидовна. Доктор Назарова - опытный специалист, имеет более 20 лет практической работы в кардиологической сфере, входит в рабочую группу ИБС. Использует современные протоколы диагностики и лечения сердечно-сосудистых патологий. Инна Леонидовна постоянно совершенствует свои знания, участвует во всеукраинских и европейских кардиологических конгрессах.

Когда нельзя делать МРТ сердца

Основным противопоказанием к проведению МРТ сердца является наличие в организме магнитонесовместимых имплантов и металлических обломков, сердечного кардиостимулятора и СРТ-устройства, что может представлять опасность для пациента.
С целью предотвращения негативных последствий перед осуществлением процедуры проводится обязательный опрос пациента о наличии имплантатов и проверяется их совместимость с МРТ (на основе паспорта прибора и выписки)
Следует учитывать, что даже при минимальном риске для пациента металл может искажать изображение, что делает исследование неинформативным.
Также относительными противопоказаниями к проведению МРТ сердца могут быть:

• первый триместр беременности
• выраженная клаустрофобия
• нарушение ритма сердечных сокращений, осложняющее исследование.

Для большей информативности процедура может потребовать введения контраста, также имеющего определенные ограничения: тяжелая почечная недостаточность, аллергия на контрастное вещество, а также беременность в течение всего его срока.

Как подготовиться к МРТ сердцу

Следует уведомить врача о наличии имплантатов и металлических предметов в организме, после чего будет принято решение о возможности применения исследования.
В случае клаустрофобии, об этом нужно заранее сообщить персоналу для использования легкого успокаивающего средства.
Специальная подготовка к проведению исследования со стороны пациента минимальна:

• следует снять все металлические предметы, избавиться от электронных устройств и магнитных карт
• при известном заболевании почек/почечной недостаточности – сдать анализ крови на определение уровня креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Уровень СКФ ниже 30 мл/мин/1.73м2 обычно является противопоказанием для контрастирования с гадолинием.
• в случае склонности к тахикардии – проконсультироваться с кардиологом для назначения препаратов, урежающих сердечный ритм. Оптимальная частота сердечных сокращений 55-70 уд/мин.
• воздержаться от еды за 4-6 часов до процедуры.
• желательно предоставить врачу рентгенологу данные предварительных исследований сердца (ЭХОКГ, МРТ, выписки после лечения при наличии).

Методика проведения МРТ сердца

Исследование проводится в положении лежа на спине в томографе. На грудную клетку устанавливаются электроды для синхронизации с сердечным ритмом (ЭКГ-гейтинг). Процедура проходит в несколько этапов:

• сканирование без контраста – оценка анатомии, функции желудочков, сократимости, толщины миокарда
• оценка состояния тканей миокарда – использование специальных режимов исследования (T1, T2, маппинг) для выявления отека, фиброза или инфильтративных изменений
• контрастирование (при отсутствии противопоказаний) – введение препарата гадолиния для определения рубцовых изменений, жизнеспособности миокарда и воспалительных процессов.

В зависимости от объема исследования МРТ сердца обычно длится от 30 до 60 минут, во время которых пациент периодически задерживает дыхание на 8-15 секунд.
После завершения исследования можно сразу вернуться к привычному ритму жизни.

Интерпретация результатов МРТ сердца

Интерпретация результатов МРТ сердца основана на комплексной оценке морфологических, функциональных и тканевых показателей. Вывод формирует врач-рентгенолог с учетом клинических данных и предварительных обследований. Полученные результаты помогают уточнить диагноз, определить прогноз и тактику лечения.

В мультифункциональном медицинском учреждении UniClinic результаты проведенного МРТ сердца интерпретирует чрезвычайно опытный врач-рентгенолог высшей категории, доктор медицинских наук, профессор, член многочисленных профильных ассоциаций международного уровня Федькив Светлана Владимировна. Приоритетное направление работы врача – общая и кардиоваскулярная радиология, применение инновационных радиологических методик для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний и органов грудной клетки. Светлана Владимировна ведет активную научную деятельность, является первым специалистом в Украине по направлению кардиорадиологии и основателем применения современных КТ- и МРТ-кардиологических и ангиографических исследований при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Основные параметры, которые оцениваются в заключении

Полученная в процессе МРТ сердца информация излагается в заключении с указанием основных параметров:

• морфологические особенности сердца - размеры камер и объемные показатели, толщина стенок и масса миокарда, состояние перикарда, клапанов сердца
• функциональные показатели - фракции выброса желудочков, нарушение сегментарной и глобальной сократимости, нарушение синхронистности сокращений
• тканевые характеристики – признаки отека, возможной инфильтрации, наличие фиброза или рубцов, оценка диффузных изменений
• сосудистые и гемодинамические показатели – состояние аорты и крупных коронарных сосудов.

Часто задаваемые вопросы

Безболезненная ли процедура МРТ сердца?

МРТ сердца является безболезненной процедурой. Неприятные ощущения могут быть связаны только с необходимостью длительно лежать неподвижно или с введением контраста.

Что чувствует пациент во время МРТ?

Во время процедуры пациент:

• слышит ритмичные громкие звуки работы аппарата (придаются беруши или наушники)
• испытывает легкое тепло в области грудной клетки (нормальная реакция).

В каких случаях МРТ сердца производят с контрастированием?

Контрастирование применяется для более детальной тканевой характеристики миокарда.

МРТ сердца – это шаг к точному диагнозу, контролируемому лечению и уверенности в собственном здоровье. Благодаря современным технологиям врач получает полную информацию о состоянии сердечной мышцы, а пациент - возможность предотвратить развитие осложнений.