Пиелонефрит и гломерулонефрит: как отличить и в чем разница

Как отличить гломерулонефрит от пиелонефрита

Гломерулонефрит и пиелонефрит – это различные воспалительные заболевания почек, между ними существует существенная разница в этиологии, механизме развития, симптомах и подходах к лечению.
Пиелонефрит - воспаление почек, чаще всего бактериальной природы, поражающее почечную паренхиму и чашечно-лоханку органа.
Гломерулонефрит – воспалительное поражение клубочков почек, представляющих собой микроскопические образования из сплетенных капилляров, в которых происходит фильтрация крови.

Главные отличия между пиелонефритом и гломерулонефритом

По механизму развития

Гломерулонефрит и пиелонефрит имеют разные причины возникновения заболевания и механизмы развития.

Пиелонефрит вызывается инфекцией, проникающей в почечную ткань двумя основными путями:

• через кровь (гематогенный путь) - инфекция попадает в орган из отдаленных очагов при тонзиллите, кариесе, фурункулезе, например
• восходящим образом (уриногенный путь) – инфекция попадает в почки из нижних отделов мочевыводящей системы

После инфицирования почечной ткани возникает воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком, что вызывает нарушение оттока мочи. В тяжелых случаях воспаление может приводить к формированию гнойного процесса, абсцесса почки или сепсиса.
С течением времени, в случае недостаточного лечения острого воспаления, заболевание может перейти в хроническую форму. При этом происходит постепенное замещение почечной ткани соединительной тканью, развивается почечная недостаточность.

Гломерулонефрит вызывается несколькими факторами:

• Инфекционно-иммунным. Основным фактором в этом случае также является отдаленная инфекция (кариес, тонзиллит), но почечные клубочки поражаются инфекционными факторами не напрямую, а косвенно из-за сложного иммунного процесса.
• Токсическим. Толчком к началу воспаления клубочков почек могут стать ядовитые вещества – бытовые растворители и красители, алкоголь, наркотические средства, некоторые лекарственные препараты.
• Аутоиммунным. Патология возникает на фоне системных аутоиммунных заболеваний – васкулита, узелкового периартериита, амилоидоза.
• Генетическим. Причиной становятся врожденные патологии с поражением почек.

Механизм развития гломерулонефрита зависит от причины, которую его вызывает, чаще всего это инфекционно-иммунный фактор. Поражение почечных клубочков приводит к повреждению эпителия сосудов, воспалению и отеку, что нарушает фильтрационную функцию почки. Следствием этого становятся: недостаточно очищенная от токсинов кровь, задержка натрия и воды в организме, артериальная гипертензия.
Без должного лечения воспалительный процесс переходит в хроническую форму, постепенно развивается склероз клубочков и почечная недостаточность.

По симптомам

Гломерулонефрит и пиелонефрит имеют несколько общих симптомов, которые могут осложнять дифференциальную диагностику, особенно на поздних стадиях:

• общая слабость и недомогание
• повышенная температура тела, лихорадка
• ноющая боль в пояснице
• головная боль, повышение АД
• внешний вид мочи - изменения в прозрачности, цвете, запахе
• уменьшенное количество мочи – олигурия.

Но эти же признаки гломерулонефрита и пиелонефрита имеют и разницу в своих проявлениях:

• Повышение температуры тела – до 39-40℃ – чаще сопровождает острый пиелонефрит.
• Боль в пояснице также нередко является симптомом именно пиелонефрита.
• Мочеиспускание – при пиелонефрите частое и болезненное, в случае гломерулонефрита – количество мочи уменьшается уже в начале заболевания.
• Повышение АД и отеки, в первую очередь, являются признаком гломерулонефрита, и только на поздних стадиях - пиелонефрита.
• Вид мочи – ее помутнение и неприятный запах при пиелонефрите, бурый цвет из-за содержания элементов крови – при гломерулонефрите.
   

Пиелонефрит и гломерулонефрит – серьезные заболевания жизненно важного органа, в случае появления симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту – врачу-нефрологу.

В современном медицинском учреждении UniClinic работает врач-нефролог Щоголева Дарья Сергеевна, основное направление деятельности которой - лечение патологии почек. Осуществляет амбулаторный прием больных, назначает обследование, интерпретирует его результаты, применяет действенную терапию. Дарья Сергеевна осуществляет ведение пациентов с ХПН в додиализном периоде, готовит больных к программному гемодиализу, обеспечивает дальнейшее врачебное сопровождение. Практикует новые подходы к лечению заболеваний почек.

По методам диагностики

Учитывая сходство проявлений, для дифференциальной диагностики заболеваний врачами используются исследования:

• Лабораторные анализы – общий и бакпосев мочи, биохимия крови.

О пиелонефрите могут свидетельствовать лейкоциты, положительный тест на наличие бактерий.
Гломерулонефрит подтверждают наличие белка, эритроцитов, цилиндров в моче, повышен уровень креатинина в крови.

• Инструментальные методы – УЗИ почек для оценки их формы и размера, возможных аномалий, а также КТ органов забрюшинного пространства.

Визуальные методы исследования позволяют выявить очаги воспаления, их размер и локализацию, возможные абсцессы почек.

• Биопсия почки. Гистологическое исследование биоптата необходимо для подтверждения поражения почечных клубочков.

По методам лечения

Есть разница и в подходах к лечению обоих заболеваний.

• Пиелонефрит – острое заболевание, которое быстро прогрессирует и требует немедленного лечения. Основой лечения является антибактериальная терапия, подбираемая на основе чувствительности возбудителя. Дополнительно используются противовоспалительные средства, спазмолитики и уросептики. Важное значение имеет питьевой режим (до 2-3 литров жидкости в день при отсутствии противопоказаний) и диета (стол N°7).
• Гломерулонефрит может развиваться бессимптомно и некоторое время находиться в латентном состоянии. Его лечение сложно и требует длительной госпитализации.Основу терапии составляют глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты, которые угнетают чрезмерный иммунный ответ. Учитывая аутоиммунную природу заболевания, антибиотики в лечении гломерулонефрита применяются только при сопутствующих инфекциях. В тяжелых случаях может быть назначен плазмаферез или гемодиализ. Диета является важной составляющей эффективного лечения (стол N°7, ограничение белка и соли).

Профилактика пиелонефрита и гломерулонефрита

Профилактика пиелонефрита и гломерулонефрита отличается из-за различных механизмов их возникновения.

Для предупреждения возникновения пиелонефрита следует соблюдать следующие меры:

• соблюдение гигиены мочевых путей
• поддержание достаточного водного баланса организма
• избегание переохлаждения, особенно поясницы
• предупреждение застоя мочи, своевременное лечение урологических заболеваний
• контроль и терапия хронических очагов инфекции – кариеса, тонзиллита, других.

Профилактика гломерулонефрита включает:

• предупреждение (вакцинация) и полное излечение инфекционных заболеваний
• поддержание иммунитета, соблюдение здорового образа жизни
• лечение отдаленных хронических инфекционных заболеваний - кариеса, тонзиллита, других
• контроль АД для снижения поражения почек.

Часто задаваемые вопросы

Может ли пиелонефрит перейти в гломерулонефрит?

Пиелонефрит нечасто переходит в гломерулонефрит, но это возможно при длительном хроническом течении и сопутствующих иммунных расстройствах.

Можно ли полностью вылечить пиелонефрит и гломерулонефрит?

Острый пиелонефрит в большинстве случаев можно полностью вылечить, если вовремя приступить к антибактериальной терапии и устранить факторы, способствующие инфекции. Хронический пиелонефрит вылечить полностью сложнее, но правильной терапией можно добиться стабильной ремиссии без значительного нарушения функции почек.
Гломерулонефрит полностью вылечить невозможно, поскольку это заболевание, приводящее к структурным изменениям в клубочках почек. Однако при надлежащем лечении можно значительно замедлить его прогрессирование и сохранить функцию почек на долгие годы.

Пиелонефрит и гломерулонефрит при ненадлежащем лечении могут привести к серьезным нарушениям функции почек. Своевременное обращение к специалисту, эффективное лечение и профилактика критически важны.