Пиелонефрит и гломерулонефрит: как отличить и в чем разница
Как отличить гломерулонефрит от пиелонефрита
Гломерулонефрит и пиелонефрит – это различные воспалительные заболевания почек, между ними существует существенная разница в этиологии, механизме развития, симптомах и подходах к лечению.
Пиелонефрит - воспаление почек, чаще всего бактериальной природы, поражающее почечную паренхиму и чашечно-лоханку органа.
Гломерулонефрит – воспалительное поражение клубочков почек, представляющих собой микроскопические образования из сплетенных капилляров, в которых происходит фильтрация крови.
Главные отличия между пиелонефритом и гломерулонефритом
По механизму развития
Гломерулонефрит и пиелонефрит имеют разные причины возникновения заболевания и механизмы развития.
Пиелонефрит вызывается инфекцией, проникающей в почечную ткань двумя основными путями:
- через кровь (гематогенный путь) - инфекция попадает в орган из отдаленных очагов при тонзиллите, кариесе, фурункулезе, например
- восходящим образом (уриногенный путь) – инфекция попадает в почки из нижних отделов мочевыводящей системы
После инфицирования почечной ткани возникает воспалительная реакция, сопровождающаяся отеком, что вызывает нарушение оттока мочи. В тяжелых случаях воспаление может приводить к формированию гнойного процесса, абсцесса почки или сепсиса.
С течением времени, в случае недостаточного лечения острого воспаления, заболевание может перейти в хроническую форму. При этом происходит постепенное замещение почечной ткани соединительной тканью, развивается почечная недостаточность.
Гломерулонефрит вызывается несколькими факторами:
- Инфекционно-иммунным. Основным фактором в этом случае также является отдаленная инфекция (кариес, тонзиллит), но почечные клубочки поражаются инфекционными факторами не напрямую, а косвенно из-за сложного иммунного процесса.
- Токсическим. Толчком к началу воспаления клубочков почек могут стать ядовитые вещества – бытовые растворители и красители, алкоголь, наркотические средства, некоторые лекарственные препараты.
- Аутоиммунным. Патология возникает на фоне системных аутоиммунных заболеваний – васкулита, узелкового периартериита, амилоидоза.
- Генетическим. Причиной становятся врожденные патологии с поражением почек.
Механизм развития гломерулонефрита зависит от причины, которую его вызывает, чаще всего это инфекционно-иммунный фактор. Поражение почечных клубочков приводит к повреждению эпителия сосудов, воспалению и отеку, что нарушает фильтрационную функцию почки. Следствием этого становятся: недостаточно очищенная от токсинов кровь, задержка натрия и воды в организме, артериальная гипертензия.
Без должного лечения воспалительный процесс переходит в хроническую форму, постепенно развивается склероз клубочков и почечная недостаточность.
По симптомам
Гломерулонефрит и пиелонефрит имеют несколько общих симптомов, которые могут осложнять дифференциальную диагностику, особенно на поздних стадиях:
- общая слабость и недомогание
- повышенная температура тела, лихорадка
- ноющая боль в пояснице
- головная боль, повышение АД
- внешний вид мочи - изменения в прозрачности, цвете, запахе
- уменьшенное количество мочи – олигурия.
Но эти же признаки гломерулонефрита и пиелонефрита имеют и разницу в своих проявлениях:
- Повышение температуры тела – до 39-40℃ – чаще сопровождает острый пиелонефрит.
- Боль в пояснице также нередко является симптомом именно пиелонефрита.
- Мочеиспускание – при пиелонефрите частое и болезненное, в случае гломерулонефрита – количество мочи уменьшается уже в начале заболевания.
- Повышение АД и отеки, в первую очередь, являются признаком гломерулонефрита, и только на поздних стадиях - пиелонефрита.
- Вид мочи – ее помутнение и неприятный запах при пиелонефрите, бурый цвет из-за содержания элементов крови – при гломерулонефрите.
Пиелонефрит и гломерулонефрит – серьезные заболевания жизненно важного органа, в случае появления симптомов необходимо немедленно обратиться к специалисту – врачу-нефрологу.
В современном медицинском учреждении UniClinic работает врач-нефролог Щоголева Дарья Сергеевна, основное направление деятельности которой - лечение патологии почек. Осуществляет амбулаторный прием больных, назначает обследование, интерпретирует его результаты, применяет действенную терапию. Дарья Сергеевна осуществляет ведение пациентов с ХПН в додиализном периоде, готовит больных к программному гемодиализу, обеспечивает дальнейшее врачебное сопровождение. Практикует новые подходы к лечению заболеваний почек.
По методам диагностики
Учитывая сходство проявлений, для дифференциальной диагностики заболеваний врачами используются исследования:
- Лабораторные анализы – общий и бакпосев мочи, биохимия крови.
О пиелонефрите могут свидетельствовать лейкоциты, положительный тест на наличие бактерий.
Гломерулонефрит подтверждают наличие белка, эритроцитов, цилиндров в моче, повышен уровень креатинина в крови.
- Инструментальные методы – УЗИ почек для оценки их формы и размера, возможных аномалий, а также КТ органов забрюшинного пространства.
Визуальные методы исследования позволяют выявить очаги воспаления, их размер и локализацию, возможные абсцессы почек.
- Биопсия почки. Гистологическое исследование биоптата необходимо для подтверждения поражения почечных клубочков.
По методам лечения
Есть разница и в подходах к лечению обоих заболеваний.
- Пиелонефрит – острое заболевание, которое быстро прогрессирует и требует немедленного лечения. Основой лечения является антибактериальная терапия, подбираемая на основе чувствительности возбудителя. Дополнительно используются противовоспалительные средства, спазмолитики и уросептики. Важное значение имеет питьевой режим (до 2-3 литров жидкости в день при отсутствии противопоказаний) и диета (стол N°7).
- Гломерулонефрит может развиваться бессимптомно и некоторое время находиться в латентном состоянии. Его лечение сложно и требует длительной госпитализации.Основу терапии составляют глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты, которые угнетают чрезмерный иммунный ответ. Учитывая аутоиммунную природу заболевания, антибиотики в лечении гломерулонефрита применяются только при сопутствующих инфекциях. В тяжелых случаях может быть назначен плазмаферез или гемодиализ. Диета является важной составляющей эффективного лечения (стол N°7, ограничение белка и соли).
Профилактика пиелонефрита и гломерулонефрита
Профилактика пиелонефрита и гломерулонефрита отличается из-за различных механизмов их возникновения.
Для предупреждения возникновения пиелонефрита следует соблюдать следующие меры:
- соблюдение гигиены мочевых путей
- поддержание достаточного водного баланса организма
- избегание переохлаждения, особенно поясницы
- предупреждение застоя мочи, своевременное лечение урологических заболеваний
- контроль и терапия хронических очагов инфекции – кариеса, тонзиллита, других.
Профилактика гломерулонефрита включает:
- предупреждение (вакцинация) и полное излечение инфекционных заболеваний
- поддержание иммунитета, соблюдение здорового образа жизни
- лечение отдаленных хронических инфекционных заболеваний - кариеса, тонзиллита, других
- контроль АД для снижения поражения почек.
Часто задаваемые вопросы
Может ли пиелонефрит перейти в гломерулонефрит?
Пиелонефрит нечасто переходит в гломерулонефрит, но это возможно при длительном хроническом течении и сопутствующих иммунных расстройствах.
Можно ли полностью вылечить пиелонефрит и гломерулонефрит?
Острый пиелонефрит в большинстве случаев можно полностью вылечить, если вовремя приступить к антибактериальной терапии и устранить факторы, способствующие инфекции. Хронический пиелонефрит вылечить полностью сложнее, но правильной терапией можно добиться стабильной ремиссии без значительного нарушения функции почек.
Гломерулонефрит полностью вылечить невозможно, поскольку это заболевание, приводящее к структурным изменениям в клубочках почек. Однако при надлежащем лечении можно значительно замедлить его прогрессирование и сохранить функцию почек на долгие годы.
Пиелонефрит и гломерулонефрит при ненадлежащем лечении могут привести к серьезным нарушениям функции почек. Своевременное обращение к специалисту, эффективное лечение и профилактика критически важны.