Синдром диабетической стопы – как предупредить и лечить

Что такое синдром диабетической стопы

Сахарный диабет опасен своими осложнениями: поражением сосудов и нервов, развитием ретинопатии и нефропатии, повышенным риском инфарктов и инсультов.
Среди поздних и наиболее серьезных осложнений заболевания – синдром диабетической стопы, возникающий из-за сосудистых, нервных и инфекционно-воспалительных поражений, постепенно приводящих к необратимым изменениям в тканях. Без должного лечения синдром может существенно ухудшить качество жизни человека и привести к инвалидизации из-за вынужденной хирургической ампутации конечности.

Основные причины развития диабетической стопы

Поражение сосудов и нервных волокон из-за недостаточного контроля уровня глюкозы в крови в течение длительного времени приводит к дефициту кислорода и питательным веществам в тканях, замедляет их восстановление.

Ткани стопы пациента с диабетом страдают особенно сильно из-за сочетания нескольких причин:

• повреждение нервных окончаний (диабетическая нейропатия) – чувствительность в стопах теряется, пациент может не заметить их травмирование
• нарушение кровообращения (диабетическая ангиопатия) – питание в тканях стоп становится недостаточным из-за сужения и поражения сосудов
• инфицирование повреждений кожи – заживление даже небольших ранок и ссадин происходит медленно, они легко инфицируются вследствие пониженной иммунной защиты.
• пренебрежение надлежащим уходом за стопами – ношение тесной неудобной обуви, отсутствие регулярного осмотра, недостаточное увлажнение кожи, вросшие ногтей.

Эти факторы вместе с постоянной механической нагрузкой на ноги при ходьбе могут привести к развитию серьезных инфекционных процессов даже из-за мелких повреждений, что и формирует синдром диабетической стопы.

Первые симптомы диабетической стопы

В начале патологии признаки осложнения высокого уровня сахара могут оставаться незамеченными. Первые проявления, с чего начинается развитие синдрома диабетической стопы, следующие:

• снижение или потеря чувствительности стопы
• сухость кожи, кератоз, появление трещин
• мозоли, натоптыши, деформация пальцев или стопы
• бледность и холодность стоп
• замедление заживления даже мелких царапин.

Со временем к этим симптомам присоединяются более выраженные проявления, свидетельствующие о том, что начинается прогрессирование диабетической стопы:

• язвы на коже, долго не заживающие
• отеки, покраснение, локальное повышение температуры стоп
• боль во время движения или в покое
• выделения из ран, могут быть гнойными, с неприятным запахом
• деформация стопы, затрудненное передвижение
• некроз тканей; развитие гангрены в тяжелых случаях.

Диабетическая стопа – серьезное последствие повышенного уровня сахара в крови, поэтому пациентам с диабетом следует внимательно относиться к появлению симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии патологии. Даже небольшая ранка – это повод обращения к врачу-эндокринологу, сопровождающему пациента в лечении сахарного диабета, и врачу-хирургу – терапия синдрома требует мультидисциплинарного подхода.

Классификация и стадии развития диабетической стопы

Исходя из механизма поражения, синдром диабетической стопы разделяют согласно общепринятой классификации на:

• нейропатическую форму – поражение нервных окончаний, потеря чувствительности, сухая кожа, гиперкератоз, безболезненные язвы
• ишемическую форму – нарушение кровоснабжения, боль в стопах, бледность и холодность конечностей, плохое заживление ран
• нейроишемическую (смешанную) форму – сочетание признаков обоих поражений, самый частый и наиболее опасный вид синдрома.

Классификация по тяжести поражений при диабетической стопе отражает несколько стадий развития патологии:

• 0 стадия – высокий риск деформации стопы, мозоли, натоптыши, сухость кожи, отсутствие язв
• I стадия – поверхностная язва, охватывающая всю толщу кожи, не затрагивая более глубокие слои
• II стадия – глубокая язва с поражением подкожной клетчатки, мышц, без поражения кости
• III стадия – инфицированная глубокая язва, может распространяться на кость или сустав
• IV стадия - ограниченная гангрена пальца или участки стопы, сухая или влажная
• V стадия – распространенная гангрена всей стопы, сухая или влажная, требующая радикального хирургического лечения.

Диагностика диабетической стопы

В диагностике диабетической стопы решающее значение имеет определение формы патологии – это дает понимание, как ее лечить.
Обычно пациент с диабетом, заметив настораживающие симптомы или в целях профилактики возможного осложнения, обращается к лечащему врачу-эндокринологу.

В UniClinic прием пациентов с сахарным диабетом осуществляет Чабанна Елена Сергеевна - врач-эндокринолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент, член Европейской ассоциации изучения и лечения сахарного диабета. Елена Сергеевна также имеет специализацию кардиолога и нефролога, что позволяет врачу применять профессиональный комплексный подход к диагностике и лечению эндокринных патологий и их осложнениям.

Специалист проводит опрос пациента, выслушивает его жалобы. Осуществляет клинический осмотр: оценивает состояние кожи стоп – кератоз, трещины, мозоли, язвы, некротические проявления.
Для определения нейропатической природы возможных повреждений с помощью специальных тестов проверяется чувствительность стоп: тактильная, температурная, болевая, вибрационная. Ишемические изменения в тканях также определяются путём проведения гемодинамических тестов.

Врачом назначаются исследования:

• лабораторные:

- оценка гликированного гемоглобина, уровня глюкозы в крови
- определение уровня сахара и кетонов в моче
- исследование бакпосева из раны для выявления инфекции

• инструментальные:

- УЗИ/доплерография сосудов нижних конечностей - оценка кровотока и проходимости артерий
- рентгенография стопы и голени - определение состояния костной ткани, наличие поражений
- КТ или МРТ-ангиография - изучение детальной визуализации сосудистого русла.

На основании результатов обследования врач-эндокринолог может направить пациента на консультацию хирурга.

Пациентам с синдромом диабетической стопы в UniClinic оказывают профессиональную помощь врачи-хирурги:

Дружкин Никита Вячеславович - врач-хирург, сосудистый хирург, врач по УЗИ, член Европейской ассоциации ангиохирургов. Занимается плановой и неотложной хирургией, практикует проведение как консервативных, так и оперативных методов лечения. Никита Вячеславович проводит профессиональную ультразвуковую диагностику сосудов конечностей. Лечение сосудистых заболеваний и их последствий, в том числе трофических язв, ишемической формы синдрома диабетической стопы.

Колесник Сергей Александрович - врач-хирург первой категории, врач по ультразвуковой диагностике второй категории, член профильной ассоциации. Основное направление работы врача – плановая и экстренная хирургия. Доктор практикует традиционные и малоинвазивные – лапароскопические – операции. Успешно лечит синдром диабетической стопы. В своей врачебной практике Сергей Александрович опирается на современные методики и протоколы мировой доказательной медицины.

Своевременная комплексная диагностика диабетической стопы позволяет выявить поражение на ранних этапах и предотвратить развитие язв и гангрены.

Как лечат диабетическую стопу

Тактика лечения синдрома основывается на результатах диагностики. Учитываются: преобладание нейропатического или ишемического компонента, наличия язв, их глубины и наличия инфицирования. Используются консервативные и хирургические методы терапии.

Консервативное лечение

Основой лечения является контроль уровня глюкозы в крови – это позволяет замедлить прогрессирование осложнения.
Для улучшения состояния тканей стопы назначается медикаментозная терапия:

• обезболивающие и противовоспалительные препараты
• антибактериальное лечение при инфекциях
• лекарственные средства для улучшения микроциркуляции в тканях

Лечение ран – наложение антисептических повязок, местное использование современных заживляющих средств.
Уход за стопами заключается в использовании мер по разгрузке – удобная, специальная обувь, индивидуальные ортопедические стельки, ортезы.

Хирургическое лечение

При осложненных формах диабетической стопы для предотвращения распространения инфекции применяется хирургическая помощь:

• обработка ран с удалением некротизированных тканей
• дренирование абсцессов
• восстановление кровоснабжения – сосудистые операции, шунтирование, ангиопластика, стентирование.
• ампутация части стопы или всей нижней конечности – производится в тяжелых случаях с целью сохранения жизни пациента.

Основной целью лечения диабетической стопы является сохранение конечности и восстановление функциональности стопы.

Послеоперационный уход при диабетической стопе

Эффективные меры успешного восстановления после перенесенного хирургического вмешательства по поводу диабетической стопы состоят из:

• ухода за раной - регулярные перевязки, контроль заживления, своевременное обращение к врачу при признаках инфекции
• режима нагрузки - минимальная нагрузка на стопу, использование костылей, ортопедической обуви, специальных стельок, постепенное восстановление подвижности
• наблюдение у хирурга и эндокринолога - контроль уровня глюкозы, при необходимости медикаментозная поддержка
• профилактики осложнений - сбалансированное диетическое питание, отказ от вредных привычек, физические упражнения, рекомендованные врачом.

Правильный уход ускоряет заживление раны, уменьшает риск рецидива и позволяет вернуться к активной жизни.

Профилактика появления диабетической стопы

Пациенты с сахарным диабетом должны соблюдать меры по профилактике развития синдрома диабетической стопы, ведь его легче предупредить, чем лечить:

• Контроль сахарного диабета:

- мониторинг показателей глюкозы в крови (гликемический профиль)
- поддержание целевого уровня гликированного гемоглобина
- соблюдение назначенного лечения и диеты.

• Уход за стопами:

- гигиена ног – ежедневное мытье теплой водой с тщательным вытиранием кожи, особенно между пальцами
- использование кремов, специальных средств с избежанием участков между пальцами - для предотвращения сухости и трещин
- осмотр стоп, ежедневный – на наличие трещин, мозолей, ран
- проведение аппаратного педикюра с использованием профессионального оборудования.

• Правильно подобранная обувь:

- носить удобную ортопедическую обувь - с просторным носом, без грубых швов
- не ходить босиком, а также в обуви без носков - для предотвращения возможного инфицирования ран
- выбирать носки без тугих резинок, ежедневно их менять – для предупреждения затруднения кровоснабжения и возможного инфицирования стоп.

• Избегание травм стоп:

- подстригание ногтей без закругления свободных углов ногтевой пластины - для предотвращения врастания
- отказ от использования грелок и горячих ванночек - устранение риска ожогов при пониженной температурной чувствительности
- запрет на использование химических веществ и пластырей для удаления мозолей - возможность травмирования стопы.
Следует регулярно, не реже одного раза в год, проходить осмотр стоп у эндокринолога и хирурга, своевременно обращаться к врачу в случае появления мозолей, утро.

Пациенты с сахарным диабетоммогут предотвратить возможные осложнения заболевания. Системный уход и внимание к своему здоровью, регулярные осмотры врача – лучшая профилактика диабетической стопы.