Бариатрическая хирургия: лечение ожирения

Бариатрическая хирургия: лечение ожирения

17.10.2025

Что такое бариатрия

Бариатрия – это сфера медицины, которая занимается лечением ожирения и его осложнений. Основными направлениями бариатрии является достижение и поддержание стойкого снижения массы тела для улучшения показателей обмена веществ организма пациента и улучшения качества жизни.
С этой целью могут применяться как консервативные методы помощи пациентам (диета, физическая активность, медикаментозная терапия, психологическая поддержка), так и хирургические вмешательства, направленные на уменьшение объема желудка или коррекцию пищеварительного процесса (бариатрические операции).

Показания к бариатрическим процедурам

Хирургическое лечение ожирения показано в случаях, когда ожирение приводит к существенному ухудшению здоровья пациента, а другие способы снижения веса не привели к желаемому эффекту.

Индекс массы тела

Основным показателем ожирения является индекс массы тела – ИМТ – соотношение массы тела (кг) к росту (cм). Классификация ИМТ по ВОЗ:

  • < 18,5 – недостаточная масса тела
  • 18,5-24,9 – нормальная
  • 25-29,9 – избыточная
  • 30-34,9 – ожирение I степени
  • 35-39,9 - ожирение II степени
  • ≥40 – ожирение III степени.

Бариатрическая хирургия показана пациентам с ИМТ ≥40 или ≥35 в сочетании с сопутствующими заболеваниями:

  • сахарным диабетом II типа
  • артериальной гипертензией
  • обструктивным апноэ сна
  • воспалительными или дегенеративными заболеваниями суставов, вызванных избыточным весом
  • метаболическими расстройствами – дислипидемией.

Окружность талии

Кроме ИМТ, важным показателем является окружность талии (см). Это свидетельствует о количестве висцерального (внутреннего) жира, который может повысить риск метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Избыточной считается окружность талии:

  • более 88 см у женщин
  • более 102 см у мужчин.

Врач, принимая решение о применении бариатрической операции, обязательно учитывает этот показатель.

Противопоказания к бариатрической хирургии

Противопоказания к бариатрической хирургии делят на абсолютные и относительные. Абсолютные:

  • тяжелые психические расстройства
  • алкогольная или наркотическая зависимости
  • онкологические заболевания в активной фазе
  • серьезные заболевания жизненно важных органов в стадии декомпенсации.

Важным противопоказанием к бариатрическому хирургическому вмешательству является психологическая неготовность пациента к изменениям в образе жизни и питания после операции.

Относительные:

  • нарушение свертывания крови
  • возраст - пациентам старше 65 лет или младше 18 при отсутствии прямых медицинских показаний операцию не проводят
  • беременность или ее планирование в ближайшее время
  • ГЭРБ – гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
  • воспаление органов ЖКТ в острой фазе.

Основные методы бариатрической хирургии

Бариатрическая хирургия – это целый комплекс возможных вмешательств, которые различаются между собой по механизму действия, степени инвазивности и длительности эффекта. Бариатрические операции могут производиться традиционным открытым или лапароскопическим способом. Выбор метода и техники вмешательства зависит от индекса массы тела, состояния пациента и рекомендаций бариатрического хирурга.

Рукавная резекция желудка (рукавная гастрэктомия)

Один из самых распространенных методов, суть которого заключается в хирургическом удалении большей части желудка, в результате чего остается узкая трубка – рукав. Такая бариатрическая операция приводит к эффективному и стабильному снижению веса, чем заслуживает положительных отзывов пациентов. При этом сохраняется естественный процесс пищеварения.

Желудочное шунтирование

Это распространенный вариант бариатрической хирургии. Сложная комбинированная операция, во время которой формируется небольшой "карманный" желудок в его верхнем участке, который напрямую соединяется с тонкой кишкой, минуя основную часть органа и двенадцатиперстную кишку. После такой коррекции пища движется от верхней части желудка к тонкому кишечнику, где смешивается с желчью и панкреатическим соком. В результате операции одновременно уменьшается объем и всасывание потребляемой пищи, приводя к быстрому снижению веса и эффективной коррекции диабета 2 типа.

Билиопанкреатическое шунтирование (BPS)

Наиболее радикальная методика, сочетающая уменьшение желудка и значительное сокращение тонкого кишечника. Показана в наиболее тяжелых случаях ожирения или при неудачных предварительных вмешательствах. Эта бариатрическая операция обеспечивает максимальное снижение веса, но ценой такой коррекции становится постоянный прием витаминов для предотвращения их дефицита из-за отсутствия полноценного усвоения питательных веществ из пищи.

Бандажирование желудка

Ограничительная бариатрическая операция, во время которой на верхнюю часть желудка накладывают специальный силиконовый бандаж с жидкостью (кольцо), формируя небольшой верхний желудок. Благодаря такому уменьшению объема желудка насыщение во время приема пищи происходит очень быстро. Преимуществами этого метода есть сохранение анатомии пищеварительной системы, допустимость регулировки диаметра кольца, возвратность процедуры. А недостатком – возможность повторного набора веса после снятия бандажа.

Гастропликация

Малоинвазивная бариатрическая операция, во время которой происходит уменьшение объема желудка путем его подшивания (сборки) без удаления части органа. В результате вмешательства формируется узкая трубка, как при рукавной резекции, при этом сохраняется естественная анатомия пищеварительной системы.

Методы лечения избыточного веса, применяемые в UniClinic

Установка внутрижелудочного баллона

В UniClinic успешно применяется процедура установления внутрижелудочного баллона – малоинвазивного метода эффективного снижения массы тела, обеспечивающего контроль веса без медикаментов и хирургического вмешательства. Суть метода заключается в эндоскопическом введении в полость желудка специального силиконового баллона, который заполняется физраствором и, занимая часть объема органа, способствует быстрому наступлению ощущения сытости и уменьшению количества пищи, употребляемой пациентом. Введение внутрижелудочного баллона – часть бариатрической программы по снижению веса, это своеобразный тренажер, помогающий в выработке полезных привычек по питанию. Баллон устанавливается на период от 6 до 12 месяцев, после чего извлекается с помощью эндоскопа.

 

Эндоскопическое введение и извлечение внутрижелудочного баллона в UniClinic производит опытный врач-эндоскопист, врач хирург-онколог, член нескольких европейских профильных ассоциаций Билай Андрей Иванович. Основное направление работы врача – осуществление эндоскопических процедур с диагностической и лечебной целью на органах пищеварительной системы. В своей повседневной практике Андрей Иванович опирается на самые современные протоколы и методики доказательной медицины, в совершенстве владеет новейшими техниками эффективной помощи пациентам, в том числе с онкологической патологией.

Обследование перед бариатрической операцией

Перед проведением бариатрической операции пациенту применяется тщательное комплексное обследование для оценки состояния здоровья и предотвращения нежелательных последствий хирургического вмешательства.
Для этого могут быть назначены консультации специалистов - гастроэнтеролога, эндокринолога, кардиолога, психиатра или психолога. Оценивается способность к принятию и соблюдению перемен в питании после операции.

Назначаются:

При инфицировании H. pylori пациенту проводят эрадикационную терапию, после чего проверяют ее эффективность.
Перед бариатрической операцией пациенту назначают низкокалорийную диету, способствующую уменьшению стеатоза и размеров печени.
Комплексное обследование позволит оценить состояние здоровья, определить оптимальный тип вмешательства и минимизировать риск возможных осложнений.

Результативность хирургического лечения ожирения

Бариатрическая хирургия обеспечивает длительное снижение веса и в этом значительно более эффективна по сравнению с обычными консервативными методами.
Наибольшим преимуществом хирургических методов является уменьшение количества заболеваний, вызванных ожирением.
Значительная часть прооперированных пациентов с диабетом снижают дозировку сахароснижающих препаратов, могут отказаться от инсулинотерапии из-за положительного влияния бариатрической хирургии на уровень глюкозы в крови.
Потеря веса в результате бариатрической операции способствует нормализации липидного профиля, устраняются проявления ночного апноэ, уменьшается потребность в гипотензивных средствах.
Происходит улучшение эмоционального состояния пациента, повышается самооценка, уровень его социализации.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени для восстановления после бариатрической операции?

Первичное восстановление длится 2-4 недели, полная адаптация организма к новому режиму питания происходит через 3-6 месяцев.

Какие риски и осложнения возможны после бариатрической хирургии?

После бариатрической операции возможны ранние и поздние осложнения.

  • Ранние: кровотечение, инфекция, тромбоз, тошнота или рвота
  • Поздние: дефицит витаминов и микроэлементов, растяжение желудка, гастрит, рефлюкс. Возврат веса возможно после 2-5 лет из-за несоблюдения пациентом рекомендаций врача по режиму питания, физической активности.

Риски можно минимизировать благодаря тщательной подготовке, опыту хирурга, соблюдению диеты и регулярному медицинскому контролю.

Какой метод питания рекомендован после бариатрической операции?

После бариатрической операции следует есть часто, малыми порциями, предпочитая белковую пищу. Пациенты постепенно переходят от жидкой к жесткой пище, избегают сахара, газированных напитков и алкоголя.

Сколько стоит бариатрическая операция?

Бариатрическая хирургия предлагает несколько основных методов, цены на которые отличаются и зависят от способа вмешательства, задействованной анестезии, индивидуальных особенностей физиологии и анатомии пациента.

Бариатрическая операция открывает новый этап в жизни пациента – без постоянной борьбы с избыточным весом. Правильная реабилитация, сбалансированное питание и регулярные консультации со специалистами помогут сохранить результат на долгие годы и наслаждаться здоровой, активной жизнью.