Мочекаменная болезнь: как распознать и эффективные методы лечения.

Что такое мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) - это заболевание, которое характеризуется образованием камней (конкрементов) в различных отделах мочевыводящей системы. 
Моча - многокомпонентное вещество, в норме ее составляющие находятся в растворенном состоянии для выведения из организма. Когда же этот механизм дает сбой, соли мочи могут выпадать в мелкий нерастворимый осадок (песок),который впоследствии превращается в крупные конкременты. 

Виды мочекаменной болезни

Заболевание классифицируется по нескольким критериям:

• по локализации образования камней, которые могут формироваться в:

- почках (нефролитиаз) 
- мочеточниках (мочеточниковый уролитиаз) 
- мочевом пузыре (мочепузырный уролитиаз) 
- уретре (уретральный уролитиаз)

• по природе конкрементов, которые могут быть:

- оксалатными, образуются из солей щавелевой кислоты, наиболее распространены, имеют высокую плотность и острые края
- фосфатными, формируются из солей фосфорной кислоты, имеют по сравнению с оксалатными меньшую плотность и гладкую поверхность
- уратными, возникают из солей мочевой кислоты на фоне нарушений обмена веществ (подагра)
- струвитными, образуются из фосфата аммония и магния, часто вследствие инфекции мочевыводящих путей
- цистиновыми, являются следствием нарушения обмена определенных аминокислот
- смешанной природы

• по форме и размерам камней, которые могут быть:

- мелкими
- средними
- крупными
- коралловидными (слитыми между собой в виде коралла, занимая значительную часть структуры почек)

• по характеру образования конкрементов, они могут быть:

- первичными
- вторичными, как следствие других заболеваний – инфекций, метаболических нарушений и т.п.

• по клиническому течению, когда наблюдаются:

- единичные камни
- множественные конкременты
- рецидивирующая МКБ

Виды мочекаменной болезни имеют определяющее значение для диагностики, эффективного лечения и образования новых конкрементов.

Причины мочекаменной болезни

В основе мочекаменной болезни лежит нарушение белкового и минерального обмена в организме, причинами которого могут быть как внешние, так и внутренние факторы.

К внешним факторам, провоцирующим образование конкрементов в мочевыводящей системе относят:

• климатические условия, в которых проживает человек, (повышенная температура окружающей среды, вследствие этого – обезвоживание организма)
• чрезмерная насыщенность питьевой воды минералами
• малоподвижный образ жизни, вредные условия труда
• несбалансированное питание, злоупотребление острыми, солеными, белковыми, жирными продуктами и т.п.

Внутренними факторами, провоцирующими образование конкрементов в мочевыводящей системе считают:

• нарушение обмена веществ, в том числе обусловленное генетически - повышение уровня кальция, мочевой кислоты, оксалатов и фосфатов в крови и моче
• гипо- и гипервитаминозы, особенно витаминов А, D и В6
• инфекции мочевыводящей системы, способные изменять состав мочи (например, из-за бактерий, продуцирующих аммоний)
• врожденные или приобретенные аномалии строения почек и мочевыводящих путей, приводящие к застою мочи
• гормональные нарушения (гиперпаратиреоз – повышение уровня паратиреоидного гормона)
• наследственная склонность к образованию камней из-за генетических нарушений обмена веществ
• длительное употребление некоторых лекарств (диуретиков, сульфаниламидов, препаратов кальция, других)

Большая склонность к развитию мочекаменной болезни у мужчин, что объясняется нарушением щелочно-кислотного баланса мочи вследствие возможного употребления алкоголя, а также застойными явлениями в мочевыводящей системе из-за воспалительных заболеваний простаты.
Причины возникновения мочекаменной болезни у женщин несколько иные – частые инфекции мочевыводящих путей и гормональные изменения в организме во время беременности и менопаузы.

Симптомы мочекаменной болезни

На этапе мелких отложений в виде песка мочекаменная болезнь может протекать без каких-либо заметных симптомов.
Но и большие конкременты никак себя не проявляют, пока они находятся прямо в почках. Этот орган лишен болевых рецепторов, поэтому дискомфорт в виде боли появляется только при прохождении камня мочевыводящими путями.
Кроме того, конкременты могут образовываться не только в почках, но и непосредственно в мочевом пузыре, вызывая характерные для мочекаменной болезни жалобы пациента.

Передвижение конкремента мочевыводящими путями сопровождается симптомами:

• Нарушение мочеиспускания. Сопровождается жгучей болью, частыми позывами, уменьшением объема мочи.
• Изменения в окрашении и прозрачности мочи. Она может стать мутной из-за высокой концентрации соли и возможной инфекции. Розовый, красный или бурый цвет мочи свидетельствуют о травмировании мочевыводящих путей прохождением камня.
• Болевой синдром. Боль изменяет локализацию, перемещаясь вниз вместе с движением камня мочеточником. Постоянные ноющие болевые ощущения в пояснице могут быть признаком больших камней в почках.
• Полное перекрытие оттока мочи. Возникает вследствие образования конкремента в полости мочевого пузыря и последующего его перемещения, что может заблокировать выход в уретру. При этом явная клиническая картина МКБ может не наблюдаться.

Наиболее отчетливым симптомом мочекаменной болезни является острая почечная колика, которая возникает, когда конкремент перемещается в мочеточник, и сопровождается:

• острой, интенсивной болью в пояснице или боку, которая может отдавать в пах, бедро или гениталии
• возможными тошнотой, вздутием живота как рефлекторной реакцией организма на слишком сильную боль
• внезапными приступами лихорадки и озноба, что свидетельствует о присоединении инфекции мочевыводящих путей
• нарушением эмоционального состояния.

При этом обезболивающие препараты не оказывают желаемого облегчения.

Осложнение мочекаменной болезни

Если мочекаменную болезнь не лечить должным образом, можно ожидать появления осложнений со стороны общей урологии.
Мочекаменная болезнь, при отсутствии соответствующей терапии, угрожает следующим последствиям:

• гидронефроз - из-за блокирования камнем оттока мочи из почки, расширяются ее структуры, что приводит к снижению или полной потере функции органа
• инфекциями мочевыводящей системы - острым и хроническим пиелонефритом и циститом, в тяжелых случаях может развиться сепсис
• склерозом почки - вследствие постоянных повторных эпизодов с блокированием мочевыводящих путей, структура ткани органа может заменяться фиброзной, что приводит к снижению его функции
• почечной недостаточностью - острой или хронической, в случае двусторонней обструкции риск развития почечной недостаточности возрастает, что требует немедленного медицинского вмешательства
• образование стриктур - из-за постоянного травмирования мочевыводящих путей, могут возникнуть рубцы (стриктуры),осложняющие отток мочи и требующие оперативного лечения
• мочекаменной обструкцией - значительные по размерам конкременты могут полностью перекрыть просвет мочевыводящих путей, угрожающий жизни пациента.

Ввиду серьезности возможных осложнений, даже если МКБ находится в состоянии ремиссии и не беспокоит пациента характерными проявлениями, следует немедленно обратиться к врачу-урологу для эффективного лечения заболевания.

В современном медицинском заведении UniClinic работают опытные специалисты – врачи-урологи:

Масленников Владимир Владимирович- врач-уролог высшей категории, основное направление работы которого - диагностика и лечение острых и хронических заболеваний органов мочеполовой системы с использованием малоинвазивных хирургических вмешательств. Постоянное совершенствование своего профессионального уровня дает возможность врачу быть в курсе последних достижений современной медицины и успешно воплощать их в свою повседневную врачебную практику.

Сагань Алексей Степанович – врач-уролог высшей категории, врач хирург-онколог, врач-хирург, кандидат медицинских наук, основное направление работы которого – оперативная урология. Совершенно владеет современными техниками лапароскопических органосохраняющих хирургических вмешательств. Принимая активное участие в профильных мероприятиях государственного, европейского и мирового уровней, врач Сагань постоянно совершенствует профессиональные знания и навыки, успешно воплощает их в свою повседневную практику лечения урологических больных.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни включает следующие основные этапы:

• Сбор анамнеза и обзор:

- изучение симптомов (характера и локализации боли, проблем с мочеиспусканием, изменений в цвете и прозрачности мочи и т.п.)
- оценка факторов риска (наследственности, рациона, сопутствующих заболеваний).

• Лабораторные исследования:

- анализ мочи (микрогематурия, лейкоциты, уровень pH)
- биохимия крови (почечные пробы – уровень кальция, мочевой кислоты, электролитов и т.п.).

• Инструментальная диагностика:

- УЗИ (обнаружение камней в почках и мочевыводящих путях)
- КТ без контраста (самый точный метод для определения размера и плотности конкрементов)
- рентгенография (для рентгенположительных камней - не все из них могут быть обнаружены с помощью рентгена)
- эндоскопическое исследование (уретры, мочевого пузыря)

• Дополнительные исследования:

- анализ состава конкрементов (по возможности)
- метаболические тесты (обнаружение причин камнеобразования).

Такой комплексный подход к обследованию пациента позволяет точно определить заболевание МКБ, локализацию и природу камней и спланировать эффективное лечение.

Методы лечения мочекаменной болезни

Стратегия эффективного лечения мочекаменной болезни состоит из мер, способствующих выведению уже образованных конкрементов, профилактики их повторного формирования и симптоматической терапии для помощи больному в острой стадии процесса.
Применяются разные подходы, в зависимости от природы камня, его локализации, состояния пациента и т.д.

• Консервативное лечение:

- медикаментозная терапия – для снятия острого болевого синдрома, а также для частичного или полного растворения конкремента (если позволяет его состав),что облегчает его выведение из организма естественным путем
- диетотерапия – повышенное потребление жидкости, исключение продуктов, способствующих образованию и увеличению размера камня.

• Инструментальные методы – обеспечивают наиболее современное и действенное уменьшение размера конкремента для его естественного вывода:

- ультразвуковое дробление камней
- дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУХЛ)
- лазерная литотрипсия – самый современный метод инструментального лечения СКХ
- контактная литотрипсия - механическое дробление камней с помощью эндоскопического оборудования
- эндоскопическое удаление конкремента (уретроскопия или нефроскопия) без предварительного его дробления через небольшие разрезы или естественные пути

• Хирургическое лечение:

- перкутанная нефролитотомия – удаление больших или сложных камней через прокол в коже лапароскопическим способом
- открытая хирургическая операция – используется в сложных случаях, когда другие варианты удаления конкремента невозможны.

Профилактика мочекаменной болезни

Во многих случаях (наследственность, особенности метаболизма человека и т.п.) СКХ подвержена рецидивам.
Пациент, уже перенесший мочекаменную болезнь, может снизить возможность повторного образования камней, следуя рекомендациям по профилактике:

• коррекция метаболических нарушений в организме согласно рекомендациям врача
• обследование состояния мочевыводящей системы на регулярной основе, мониторинг соответствующих показателей мочи
• соблюдение лекарственных рекомендаций по пищевому и питьевому режимам.

Соблюдение этих правил позволяет эффективно лечить болезнь и предотвращать ее повторное развитие.

Самолечение при мочекаменной болезни невозможно - только врач может провести надлежащую диагностику, определить природу и локализацию камня, помочь с эффективной терапией.