Абсцес, фурункул і карбункул: різниця, симптоми та лікування

Чим відрізняється абсцес від фурункула і карбункула?

Хоча всі три стани належать до гнійно-запальних патологій, вони відрізняються за локалізацією, клінічними проявами і потребують різних підходів до лікування. 

Фурункул

Гостре гнійно-некротичне запалення волосяного фолікула, сальної залози та прилеглих тканин, зазвичай спричинений  стафілококовою інфекцією. 
Основні особливості фурункула:

• розмір - 1-3 см
• вигляд - болючий почервонілий вузол з формуванням гнійно-некротичного стрижня по центру
• вплив на загальний стан пацієнта - зазвичай відсутній.

Іноді достатньо місцевого лікування, але бувають випадки, коли фурункул потребує хірургічного розтину та антибіотикотерапії за показаннями.

Карбункул

Гнійне запалення, в яке залучені кілька сусідніх волосяних фолікулів і глибокі шари шкіри та підшкірної клітковини.

Особливості карбункула в порівнянні з фурункулом:

• має більші розміри, часто більш ніж 3-5 см
• формує щільний болючий інфільтрат з кількома стрижнями для відтоку гною 
• супроводжується загальним нездужанням, підвищенням температури тіла, слабкістю.

Зазвичай лікування карбункула потребує хірургічного втручання: розтину і дренування нариву. Після цього проводиться місцева терапія: прикладаються антисептичні препарати, до моменту загоєння рани, застосовуються регулярні перев'язки. 

За показаннями може бути призначена антибіотикотерапія. Також здійснюється коригування супутніх станів, які могли б сприяти поширенню інфекції (цукровий діабет, знижений імунітет).

Абсцес

Це локальне скупчення гною, оточене запальною капсулою. Абсцес може виникати не тільки в шкірі, а й в м’яких тканинах і навіть у внутрішніх органах. 
В цій статті ми розглядаємо гнійні утворення саме шкіри і прилеглих тканин, не торкаючись абсцесів, що можуть виникнути як ускладнення інфекційних та запальних захворювань внутрішніх органів.

Основні особливості абсцесу:

• не пов'язаний з волосяним фолікулом
• може досягати значних розмірів
• проявляється болем, почервонінням та набряком, а також флюктуацією (відчуттям рідини всередині гнійного утворення)
• супроводжується підвищенням температури тіла.

Основний метод лікування - хірургічний розтин і дренування абсцесу, за показаннями зазвичай призначається антибактеріальна терапія.

Яке із гнійних уражень шкіри є небезпечним?

Без своєчасного фахового лікування будь-який гнійно-запальний процес може поширитись, призвести до некрозу прилеглих тканин, спричинити флегмону. Потрапляння бактерій в кров здатне викликати розвиток сепсису.

Тому усі три стани потребують оцінки лікаря-хірурга, але найбільший ризик розвитку ускладнень мають карбункули та глибокі абсцеси. 

Чому виникають гнійні запалення шкіри?

Зазвичай причиною розвитку гнійно-некротичного процесу стають бактерії: золотистий стафілокок (найчастіше),змішані бактеріальні інфекції. Завдяки захисним функціям шкіри сам по собі контакт з інфекційним чинником не викликає запалення. 
Захворювання виникає, коли мікроорганізми проникають у тканини через пошкоджену шкіру або внаслідок порушення її бар’єрної функції. 

Пошкодження шкіри

Проникненню бактерій сприяють навіть незначні порушення цілісності шкіри:

• мікротравми
• укуси комах, розчісування місця укусу
• садна через тертя одягом або взуттям.

Фактори, що підвищують ризик розвитку гнійників

Ймовірність виникнення абсцесів, фурункулів і карбункулів зростає через такі чинники:

• надмірне потовиділення, недостатня гігієна шкіри
• цукровий діабет, ожиріння, інші хронічні захворювання
• ослаблений імунітет, тривалий прийом препаратів, що пригнічують імунну систему.

За наявності цих факторів гнійні запалення шкіри виникають частіше, мають тяжчий перебіг і вищий ризик ускладнень. Пацієнтам із групи ризику особливо важливо своєчасно звернутись за фаховою медичною допомогою до лікаря.

Симптоми та “червоні прапорці”

Зазвичай гнійно-некротичні захворювання шкіри починаються з локального ураження, але без своєчасного належного лікування можуть поширюватись на сусідні тканини. Важливо звертати увагу на симптоми та їх вираженість, щоб вчасно помітити ознаки, які потребують негайного звернення до лікаря.

Місцеві симптоми і загальна реакція організму

Поява болючого ущільнення, почервоніння та набряку оточуючих тканин, пульсуючий біль, швидке збільшення розміру гнійного утворення, формування центрального стрижня. 
До місцевих проявів можуть доєднуватись: підвищення температури тіла, загальна слабкість, збільшення найближчих лімфовузлів.

“Червоні прапорці”

Зволікати із зверненням до лікаря не варто, якщо:

• Гнійник розташований на обличчі (особливо в зоні носогубного трикутника) чи шиї: в цьому випадку існує високий ризик потрапляння інфекції в судини головного мозку.
• Симптоми швидко наростають: біль стає нестерпним, а почервоніння та набряк поширюються.
• Лихоманка посилюється: підвищується рівень температури тіла.
• Кількість одночасних осередків запалення збільшується.
• Прояви гнійного запалення шкіри не зменшуються протягом 2-3 діб.

Також термінова лікарська допомога необхідна пацієнтам, які входять до групи ризику: мають цукровий діабет, імунодефіцити тощо. 

Слід пам’ятати: раннє звернення до хірурга допоможе швидше полегшити симптоми та попередити можливі ускладнення. 

В сучасному багатофункціональному медичному центрі UniClinic здійснюють прийом пацієнтів хірургічного профілю високопрофесійні фахівці:

Вяткін Вадим Юрійович - лікар-хірург, спеціалізується на амбулаторній хірургії. У своїй хірургічні практиці Вадим Юрійович керується міжнародними рекомендаціями надання якісної допомоги пацієнтам. Використовує інноваційні технології, радіохвильовий скальпель, сучасний шовний матеріал, за потреби застосовує накладання косметичних швів. Успішно лікує хронічні рани, що погано заживають. 

Кравченко Роман Васильович - досвідчений лікар-хірург вищої категорії. Роман Васильович має компетенції в наданні всього спектру хірургічної допомоги. Має значний практичний досвід в загальній хірургії, ургентній та плановій хірургії, хірургії травми, амбулаторно-поліклінічній хірургії. Також спеціалізується на медицині невідкладних станів.

Як діагностують абсцес, фурункул і карбункул?

Візуальне обстеження пацієнта з гнійним запаленням шкіри дозволяє визначити вид ураження, глибину процесу, можливого збудника та оцінити ризик системних ускладнень. 
Для цього лікарем-хірургом застосовуються:

• Фізикальний огляд. Візуальний огляд з пальпацією одразу дозволяє встановити попередній діагноз. Під час огляду лікар оцінює розміри утворення, межі набряку, наявність флуктуації та стан навколишніх тканин. 
• Лабораторні аналізи. Призначаються за показаннями: загальний аналіз крові, бактеріологічний посів рани. Іноді проводиться дослідження крові на рівень глюкози для виключення цукрового діабету.
• Ультразвукове дослідження м’яких тканин. Застосовується при підозрі на глибоко розташований абсцес, коли під час огляду важко чітко визначити межі підшкірного гнійника. Дозволяє оцінити розмір гнійної порожнини, її точну локалізацію.

Діагностичні обстеження дозволяють лікарю розробити індивідуальний план ефективної допомоги пацієнту.

Як лікують абсцес, фурункул і карбункул?

Під час лікування гнійно-некротичних уражень шкіри лікарі-хірурги керуються провідними світовими рекомендаціями, зокрема рекомендаціями Американського товариства інфекційних хвороб (IDSA) - Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections, які є базовим документом для діагностики, оцінки тяжкості та вибору хірургічної й медикаментозної тактики при гнійних інфекціях шкіри. Впровадження принципів доказової медицини та міжнародних клінічних протоколів регламентується Наказом МОЗ України № 1422 від 29.12.2016 р. 

Усі хірургічні маніпуляції виконуються з використанням ефективної місцевої анестезії. Кожна процедура проходить безболісно, максимально комфортно для хворого. Після перев'язки пацієнт одразу може повернутися до звичного життя.

Лікування фурункула

На початковій стадії (до формування гнійного стрижня) застосовують місцеву терапію: антисептики та протизапальні засоби (мазі). Після дозрівання фурункул розкривається самостійно або хірургічно. Лікар безболісно видаляє гнійно-некротичний стрижень, промиває рану та накладає стерильну пов'язку. При локалізації на обличчі чи повторній появі (фурункульозі) часто призначають курс антибіотиків.

Лікування карбункула

Карбункул охоплює кілька волосяних фолікулів і зазвичай супроводжується вираженою інтоксикацією. Його лікування майже завжди хірургічне: лікар проводить розтин гнійного утворення, видаляє всі відмерлі тканини та встановлює дренаж для відтоку вмісту. Паралельно за показаннями призначають системні антибіотики, знеболювальні препарати та щоденні перев'язки до загоєння рани.  

Лікування абсцесу

На відміну від карбункула і фурункула абсцес має щільну оболонку - піогенну мембрану, через яку мазі чи інші лікарські засоби не проникають всередину утворення, що пояснює різницю в підходах до лікування. 

Основним методом є хірургічний розтин абсцесу і дренування. Хірург розкриває порожнину, промиває її антисептиками та залишає дренаж на кілька днів для вільного відтоку залишків ексудату. Антибактеріальна терапія за показаннями призначається в якості важливого доповнення до операції.

Чого категорично не слід робити

Головне правило для всіх трьох станів - категорично заборонено самостійне видавлювання або проколювання гнійника, адже це може призвести до поширення інфекції в навколишні структури та кров’яне русло.

Також не варто гріти місце запалення - це може прискорити поширення інфекції та сприяти прориву гною в глибокі тканини або кровотік.

Як запобігти появі гнійних запалень шкіри?

Мінімізувати ризики появи гнійно-некротичних утворень шкіри допоможе виконання простих дій:

• дотримання регулярної гігієни шкіри
• обробка навіть дрібних ран
• захист шкіри від травмування та тертя
• контроль рівня глюкози в крові
• лікування хронічних захворювань та зміцнення імунітету.

Поширені запитання

Чи може фурункул перейти в карбункул?

Так, у разі поширення інфекції на сусідні волосяні фолікули може сформуватися карбункул. Ризик переходу підвищується на тлі ослабленого імунітету, цукрового діабету та при травмуванні або видавлюванні фурункула. 

Чому фурункули з'являються повторно?

Рецидиви можуть бути пов'язані з наявністю стафілококової інфекції, цукровим діабетом, ослабленням імунітету, хронічними захворюваннями або постійним мікротравмуванням шкіри. При повторній появі фурункулів варто звернутися до лікаря для з'ясування причини.

Чим абсцес відрізняється від фурункула?

Фурункул має прив'язку до волосяного фолікула, при дозріванні формується твердий гнійний стрижень. Абсцес - це обмежене скупчення гною в будь-яких м'яких тканинах (під шкірою, у м'язах),яке виникає через їх розплавлення і утворення капсули з гнійним вмістом.

Сучасна хірургія дозволяє вирішити проблему гнійних запалень шкіри швидко, безпечно та безболісно. Не слід відкладати візит до лікаря і терпіти дискомфорт - професійна допомога поверне здоров’я та спокій уже в день звернення! 

Запис на прийом

Медичний редактор: Сиволап Д.В., завідувач хірургічного стаціонару, лікар-хірург, онкохірург, кандидат медичних наук, доцент, член профільних асоціацій.