Артроскопія: як проходить малоінвазивна операція та етапи реабілітації

Що таке артроскопія

Артроскопія - це сучасний малоінвазивний метод діагностики та лікування патологій суглобів, який передбачає введення в їх порожнину спеціального оптичного пристрою - артроскопу. Процедура забезпечує детальну візуалізацію внутрішніх тканин суглоба, надаючи лікарю можливість встановлення остаточного діагнозу з одночасним проведенням внутрішньосуглобового хірургічного втручання.
У багатьох випадках артроскопія є вдалою альтернативою відкритій традиційній операції на суглобі.

Принцип малоінвазивного втручання при артроскопії

Процедура передбачає мінімальну травматизацію тканин і проводиться через невеликі проколи в шкірі розміром 5-10 мм. 
Через один із них вводиться артроскоп, який забезпечує візуалізацію операційного поля, при цьому зображення структур виводиться в збільшеному вигляді на монітор лікаря. Через інші - до ушкодженої зони підводяться спеціальні мікрохірургічні інструменти для виконання потрібних маніпуляцій.

Переваги артроскопії порівняно з класичною операцією

На відміну від класичної операції під час цієї малоінвазивної процедури не розсікаються великі об’єми тканин, зберігається цілісність суглобових структур. Це сприяє зниженню рівня післяопераційного болю, пришвидшенню реабілітації пацієнта після проведеної артроскопії, призводить до зменшення ризику розвитку можливих ускладнень.

Обладнання та інструменти, що використовуються

Артроскопія - високотехнологічна операція, яка потребує використання спеціальних інструментів і обладнання:

• артроскоп - представляє собою трубку, оснащену оптичною системою, джерелом світла і відеокамерою
• відеостійка - включає комплекс обладнання: монітор, відеопроцесор, систему освітлення, систему подачі рідини
• система іригації - забезпечує подачу стерильного розчину з метою розширення суглобової порожнини для покращення огляду і очищення операційного поля
• мікроінструменти - використовуються для здійснення хірургічних маніпуляцій: панчі, фрези, ножиці, шейвер для видалення ушкоджених тканин, інструменти для відновлення зв’язок і менісків.

Суглоби, до яких застосовують артроскопію. Що таке артроскопія колінного суглоба? 

Зазвичай артроскопія виконується на великих суглобах: колінному, плечовому, гомілковостопному, кульшовому, ліктьовому. Метод дозволяє оглянути внутрішні структури (хрящ, зв’язки, меніски, синовіальну оболонку),визначитись з обсягом втручання і здійснити хірургічне лікування.
Найчастіше процедуру використовують для лікування захворювань і травматичних ушкоджень коліна - розриву меніску, передньої або задньої хрестоподібної зв’язок, бічних зв’язок, інших станів - після артроскопії пацієнт швидко відновлюється і повертається до активного способу життя і спортивних занять.
За умови правильно виконаної операції та дотримання пацієнтом рекомендацій лікаря в період реабілітації, ризик розвитку ускладнень після артроскопії коліна є мінімальним, що робить таке втручання одним із найбільш безпечних та ефективних методів хірургічного лікування внутрішньосуглобових патологій.

Як проходить артроскопія

Артроскопія - це планове малоінвазивне хірургічне втручання, яке виконується в умовах операційної, оснащеної ендоскопічним обладнанням.

Підготовка пацієнта та анестезія

Рішення про необхідність і можливість артроскопічного втручання приймає лікар ортопед-травматолог, який проводить огляд  і призначає додаткові діагностичні заходи - УЗД, МРТ ураженого суглоба. 

В мультифункціональному медичному закладі UniClinic працюють лікарі ортопеди-травматологи, які успішно здійснюють хірургічне лікування захворювань і травм опорно-рухового апарату:

Чорний Вадим Миколайович - лікар ортопед-травматолог вищої категорії, доктор медичних наук, професор. Проводить діагностику та лікування широкого спектру захворювань і травм опорно-рухового апарату. Вадим Миколайович досконало володіє сучасними методиками оперативної допомоги пацієнтам.

Чорний Владислав Вадимович - лікар ортопед-травматолог, PhD (доктор філософії). Владислав Вадимович надає фахову ургентну і планову хірургічну допомогу при захворюваннях і травмах опорно-рухового апарату з використанням сучасних малоінвазивних методів.  

Каганець Станіслав Вікторович - лікар ортопед-травматолог другої категорії. Основний напрямок роботи Станіслава Вікторовича - професійна хірургічна допомога пацієнтам з патологіями і травмами опорно-рухового апарату із застосуванням новітніх протоколів і високоточних технологій.

В якості передопераційної підготовки пацієнт здає загальноклінічні аналізи крові і сечі, коагулограмму. Іноді можуть бути додатково призначені ЕКГ, а також консультації суміжних спеціалістів. 
Напередодні операції лікар надає рекомендації щодо припинення вживання певних ліків (антикоагулянтів, наприклад),режиму харчування - процедура проводиться натщесерце. В день операції кишківник має бути очищеним, а місце втручання - поголеним. Також з пацієнтом обговорюється необхідність милиць або ортезів, які можуть знадобитися в період реабілітації після артроскопії коліна, гомілковостопного суглоба тощо.
Для проведення артроскопії використовується анестезія - загальна або регіонарна (спінальна).  Визначитись із способом знеболення допомагає консультація лікаря-анестезіолога.

Діагностика та лікування ушкоджень у суглобі

Перевагою артроскопії є можливість поєднання одночасного діагностичного дослідження ушкоджень суглоба і виконання хірургічних маніпуляцій.
Після огляду всіх структур суглоба за допомогою артроскопа відбувається уточнення попереднього діагнозу, визначається обсяг оптимального втручання.
Під час артроскопії можуть бути виконані:

• видалення меніску або ушивання його розриву 
• пластика хрестоподібних зв’язок
• обробка ушкодженого хряща
• звільнення суглоба від запалених тканин
• видалення вільних внутрішньосуглобових тіл
• санація суглоба.

Завершення операції, накладання пов’язки та контроль стану

Після виконання необхідних маніпуляцій хірург повторно оглядає порожнину суглоба, видаляє інструменти та залишки рідини. Невеликі проколи ушиваються, на ділянку втручання накладається стерильна пов’язка та еластична компресія для зменшення набряку і профілактики крововиливу. За показаннями може застосовуватися ортез для тимчасової фіксації суглоба. 
Тривалість операції, залежно від обсягу втручання, складає від 30 до 90 хвилин.

Заходи реабілітації після артроскопії

Ефективність артроскопії багато в чому залежить від правильно організованої реабілітації, тривалість і обсяг якої визначається індивідуально і залежить від виду суглоба, особливостей хірургічного втручання, а також віку пацієнта і можливих супутніх патологій. 

Основні етапи відновлення

Умовно виділяють кілька основних періодів відновлення:

• негайний - 0-72 години
• ранній - від 1 до 3 тижнів
• проміжний - 3-4 тижні
• пізній - 1-2 місяці та більше. 

Послідовне проходження всіх етапів реабілітації дозволяє відновити функцію суглоба, мінімізувати ризик ускладнень та повернутися до звичного рівня активності.

Методи реабілітації після артроскопії

З метою відновлення функцій прооперованого суглоба застосовуються:

• медикаментозні та місцеві засоби - зменшення болю, запалення та набряку, профілактика ускладнень
• лікувальна фізкультура (ЛФК) - відновлення амплітуди рухів, сили м’язів, стабільності суглоба
• фізіотерапевтичні процедури - покращення мікроциркуляції, стимуляція регенерації тканин та прискорення відновлення.

Відновлення після артроскопії коліна

Рекомендації щодо якісного відновлення функцій суглоба залежать від типу втручання. Реабілітація після артроскопії, проведеної з метою резекції меніска відбувається в достатньо короткі терміни. У разі реконструкції меніску або пластики зв’язок, на повернення повної рухової активності коліна піде більше часу.
Після артроскопії коліна рекомендовано:

• Негайний період - контроль болю, ізометричні вправи (такі, що тренують м’яз, не зачіпаючи сам суглоб).
• Ранній період - відновлення амплітуди рухів, активізація м’язів стегна. 
• Проміжний період - зміцнення м’язів, тренування стабільності та координації рухів.
• Пізній період - відновлення функцій, поступове повернення до спортивних занять.
• Індивідуальний контроль навантаження - є ключовим для запобігання повторній травматизації.

Реабілітація після артроскопії плеча

Згідно основних періодів відновлення:

• Негайний - контроль болю та набряку, пасивні рухи (за показаннями).
• Ранній - відновлення амплітуди рухів, обмежене і поступове.
• Проміжний - перехід до активних рухів, вправи на зміцнення м’язів ротаторної манжети плеча (забезпечують стабілізацію та ротаційні рухи),зміцнення м’язів-стабілізаторів лопатки.
• Пізній - відновлення сили та витривалості, повернення до фізичних і спортивних навантажень.

Поширені питання

Що не можна робити після артроскопії?

• перевантажувати прооперований суглоб у перші тижні
• збільшувати обсяг рухів або навантаження без рекомендації лікаря
• знімати ортез чи фіксуючу пов’язку раніше визначеного терміну
• ігнорувати біль, набряк або підвищення температури.

Який період реабілітації після артроскопії?

Точні строки остаточного відновлення визначаються індивідуально і залежать від виду суглоба та типу й обсягу втручання: 

• після неускладненої резекції меніска - від 3 до 6 тижнів
• після шва меніска або пластики зв’язок - від 3 до 6 місяців
• після операцій на плечі - у середньому 2-6 місяців.

Які ознаки ускладнень після артроскопії потребують негайного звернення до лікаря?

• різке посилення болю або набряку
• почервоніння, підвищення температури шкіри в ділянці суглоба
• виділення з післяопераційної рани
• обмеження рухів, що прогресує, відчуття нестабільності.

Артроскопія - це ефективний і безпечний шлях до здорових і сильних суглобів. Виконання рекомендацій лікаря щодо поступової реабілітації після втручання дозволяє швидко відновити рухливість з мінімальним ризиком розвитку ускладнень.