Важливість колоноскопії у виявленні та лікуванні колоректального раку

Що таке колоректальний рак

Колоректальний рак - це злоякісне новоутворення, яке розвивається в слизовій оболонці внутрішньої поверхні товстої кишки включно з прямою. 
Хоча пухлини можуть відрізнятися між собою за морфогенною структурою, новоутворення різних відділів товстого кишківника мають схожі причини виникнення, механізм розвитку і симптоми. Тому всі злоякісні захворювання товстої кишки об’єднані загальною назвою - колоректальний рак.

Це одне із найпоширеніших онкологічних захворювань в світі, розвивається поступово і в більшості випадків вражає людей старшого віку. Його розповсюдженість пояснюється загальним зростанням середнього віку населення планети - літніх людей стає більше. Єдина можливість зупинити невтішну статистику щодо колоректального раку - рання діагностика і початок лікування за допомогою колоноскопії.

Патогенез та розвиток захворювання

Переважна більшість випадків захворювання виникає внаслідок малігнізації (злоякісного перетворення) доброякісних пухлин слизової кишківника - поліпів, які з’являються через мутації в ДНК клітин. З віком кількість мутацій в організмі накопичується і може стати критичною - саме через це до патології більше схильні літні люди. 

Поліпи збільшуються, поступово втрачаючи нормальну регуляцію росту та поділу клітин - відбувається процес злоякісного перетворення. Надалі пухлина проростає вглиб кишкової стінки - в її підслизовий, м’язовий шари, в прилеглі тканини. Через кровотік і лімфу злоякісні клітини можуть поширитися в інші органи у вигляді метастаз. 

Виходячи з механізму розвитку колоректального раку, стає зрозумілим - захворюванню можливо запобігти, якщо вчасно видалити поліпи, не очікуючи їх переродження, під час колоноскопії, яка є процедурою і діагностики, і ефективного лікування одночасно.

Типи колоректального раку

Злоякісні пухлини товстого кишківника розрізняють за кількома критеріями:

• За місцем локалізації - рак сліпої, ободової, сигмовидної прямої кишок, в залежності від частини кишківника, де розвинулось новоутворення.
• За типом росту пухлин:

- екзофітна форма - росте в просвіт кишки
- ендофітна форма - інфільтрується в стінку кишки, звужуючи її просвіт
- змішана форма - проростає і в просвіт, і в товщу стінки кишки.

• За гістологічним типом - розрізняються перебігом захворювання і прогнозом:

- аденокарцинома (найпоширеніший тип)
- муцинозна карцинома (має високий рівень вмісту слизу)
- перснеподібноклітинна карцинома (рідкісний агресивний тип).
Рідше зустрічаються також інші морфологічні типи - плоскоклітинний рак прямої кишки, недиференційований рак, саркома, лімфома товстої кишки.

Роль колоноскопії у сучасній гастроентерології

Колоноскопія є основним методом достовірної діагностики і малоінвазивного хірургічного лікування захворювань товстого кишківника. Суть обстеження полягає в ретельному огляді внутрішньої поверхні товстої кишки за допомогою ендоскопічного обладнання з одночасним застосуванням невеликих хірургічних втручань за потреби. При цьому мінімізується необхідність використання традиційних відкритих операцій.

Діагностична та лікувальна цінність методу

Колоноскопія - це високоточний ендоскопічний спосіб виявлення патологій - виразок, неопластичних змін, дивертикулів, джерел кровотечі, поліпів. В процесі процедури здійснюється проведення маніпуляцій діагностичного призначення - взяття біопсії зразка слизової для гістологічного дослідження. 
Лікувальне значення колоноскопії полягає в можливості проведення малоінвазивних втручань з терапевтичною метою - видалення поліпів (поліпектомія),зупинка кровотеч, розширення стенозів, іншого.

Значення колоноскопії у ранньому виявленні колоректального раку

Колоноскопія дозволяє виявити аденоматозні поліпи (вважаються передраковими змінами) і вчасно їх видалити, не очікуючи переродження в злоякісну пухлину. Регулярний скринінг товстого кишківника за допомогою колоноскопії є найкращим заходом профілактики колоректального раку. 

Показання до проведення колоноскопії 

Колоректальний рак, симптоми та клінічні прояви, що вимагають обстеження

Симптоми, які мають насторожити пацієнта і вимагають негайного звернення до лікаря-гастроентеролога наступні:

• домішки крові у калі (явної або прихованої)
• зміни випорожнень (діарея або закреп)
• біль у животі, який не має чіткої причини
• втрата ваги, анемія
• здуття, відчуття неповного випорожнення.

На підставі таких скарг лікар призначить дослідження, серед яких колоноскопія має першочергове значення для встановлення діагнозу.

В мультифункціональному медичному закладі UniClinic прийом пацієнтів зі скаргами на роботу травного тракту здійснює лікарка-гастроентеролог Нагорна Катерина Вікторівна - спеціаліст з діагностики і лікування захворювань органів черевної порожнини. Лікарка практикує індивідуальний підхід до кожного пацієнта, призначає діагностичні заходи і ефективну терапію з урахуванням коморбідних патологій. В своїй роботі Катерина Вікторівна спирається на найсучасніші методики і протоколи доказової медицини. Постійно навчається і підвищує свій професійний рівень.

Групи ризику 

Існують групи ризику захворювання на колоректальний рак. Якщо пацієнт з відповідними симптомами має стосунок хоча б до однієї з них - це викличе обов’язкове призначення колоноскопії. До таких груп відносять:

• осіб, старших за 50 років
• пацієнтів з сімейним анамнезом поліпозу кишківника або колоректального раку
• хворих з неспецифічними запальними захворюваннями кишківника (хвороба Крона, виразковий коліт)
• пацієнтів з метаболічним синдромом, цукровим діабетом, ожирінням
• людей, що внаслідок професійної діяльності або з інших причин перебували під тривалим впливом канцерогенів - хімічних речовин, радіації.

Скринінг у безсимптомних пацієнтів

Колоноскопію варто проходити за відсутності симптомів, в якості скринінгу колоректального раку, починаючи з 45-50-річного віку, а у разі наявності факторів ризику - і раніше. Це найкращий спосіб вчасно виявити можливу патологію і запобігти розвитку онкологічного захворювання кишківника. 
Процедуру необхідно проводити з періодичністю, що залежить від віку, факторів ризику та результатів попередніх обстежень:

• середній ризик (без симптомів і сімейного анамнезу) - починати з 45 років, повторні обстеження - кожні 10 років у разі нормальних результатів попередньої процедури
• підвищений ризик (наявність аденоматозних поліпів, запальних захворювань кишківника) - через 3-5 років після видалення поліпів, за 1-3 роки у разі виявлення диспластичних змін слизової
• сімейна історія колоректального раку (найближчі родичі) - починати з 40 років і повторювати кожні 5 років.

Особливості проведення колоноскопії у виявленні та лікуванні колоректального раку в UniClinic

UniClinic - медичний заклад повного циклу, в якому пацієнт може отримати увесь спектр необхідних послуг - від первинного консультативного прийому лікаря-гастроентеролога і ретельної діагностики до сучасної хірургії і лікарського супроводу в період реабілітації після отриманого лікування.

Процедуру колоноскопії з діагностичною і лікувальною метою в UniClinic проводить досвідчений лікар-ендоскопіст, лікар хірург-онколог Білай Андрій Іванович. Основний напрямок роботи доктора - здійснення ендоскопічних процедур на органах травної системи, в тому числі поліпектомії кишківника. Член профільних європейських асоціацій, Андрій Іванович досконало володіє передовими методиками EMR та ESD - резекцією слизової оболонки та ендоскопічною підслизовою дисекцією для хірургічного ендоскопічного лікування онкозахворювань ШКТ на ранніх стадіях. Застосовує найсучасніші протоколи світової ендоскопії.

Клініку оснащено новітнім обладнанням останнього покоління від провідних виробників медичної апаратури, що сприяє успішному здійсненню найскладніших інвазивних діагностичних процедур і хірургічних втручань.
Діагностика і лікування передракових станів і онкологічних захворювань товстого кишківника відбувається на підставі сучасних методик доказової медицини із застосуванням новітнього ендоскопічного обладнання.

Поширені питання

Чи можна обійтися без колоноскопії для діагностики колоректального раку?

Колоноскопія з біопсією новоутворення є основним методом діагностики патологій товстого кишківника. Усі інші дослідження - КТ, МРТ, тощо - це допоміжні способи визначення діагнозу раку.

Наскільки точна колоноскопія у виявленні ранніх стадій колоректального раку?

Під час проведення процедури колоноскопії зазвичай відбувається забір біоптату - зразка сумнівної тканини для подальшого гістологічного аналізу, що є найточнішим дослідженням для встановлення природи утворення, його морфологічного складу.

Чи існують протипоказання до проведення колоноскопії?

Так, протипоказання існують.
З них абсолютні:

• гострий перитоніт, перфорація стінки кишки або підозра на неї
• тяжкий коліт (запалення кишківника) з ризиком перфорації
• декомпенсовані серцева або легенева недостатності
• перенесені нещодавно інфаркт або інсульт.

Відносні (тимчасові):

• гострі інфекційні захворювання, лихоманка
• тяжкі порушення згортання крові
• перший триместр вагітності 
• виражений біль або запалення в зоні ануса
• неадекватна підготовка кишківника до процедури.

Чи потрібна колоноскопія після лікування колоректального раку для контролю рецидиву?

Так, контрольні процедури колоноскопії проводяться з періодичністю, рекомендованою лікарем.

Колоноскопія - це не просто діагностична процедура, а дієвий інструмент профілактики колоректального раку. Завдяки розвитку сучасних ендоскопічних технологій вона дозволяє виявити найдрібніші зміни в слизовій оболонці товстого кишківника на ранній стадії, попереджаючи розвиток онкологічного процесу.