МРТ серця: коли призначають і що показує дослідження

Мета та клінічне значення МРТ серця

Магнітно-резонансна томографія (МРТ)серця - високоточний метод дослідження органу, що дозволяє оцінити стан тканин, функціональні характеристики міокарда, а також виявляє можливі патологічні зміни в його анатомії.

Роль магнітно-резонансної томографії у кардіологічній діагностиці

Переваги магнітно-резонансної томографії серця роблять цей метод надзвичайно важливим в дослідженні тканин міокарда та об’ємів і функції шлуночків.
На відміну від ехокардіографії (ЕхоКГ), проведення якої залежать від наявності акустичного вікна (технічної можливості дослідити потрібну зону), а також комп’ютерної томографії (КТ), що використовує іонізуюче випромінювання, МРТ серця має обмежений перелік протипоказань. 
Важливість МРТ серця обумовлена клінічним значенням дослідження:

• МРТ вважається еталонним стандартом у кількісному визначенні обсягів та функції шлуночків серця
• визначення обсягу фіброзу міокарда - ступінь ризику у пацієнтів з кардіоміопатіями 
• планування інтервенційних або хірургічних втручань. 
• проведення контролю ефективності консервативного або хірургічного лікування
• диференціальний діагноз різних видів кардіоміопатій, визначення стадії запального процесу в міокарді та перикард.

В яких випадках МРТ-серця стає вирішальним дослідженням для встановлення діагнозу

В окремих випадках саме МРТ надає лікарю вирішальну інформацію для встановлення остаточного діагнозу, від чого залежить планування подальшої стратегії лікування. МРТ призначають у разі:

• міокардиту - МРТ серця показує набряк і запалення
• захворювань серця інфільтративного характеру - амілоїдоз, саркоїдоз, інші
• змін в серцевій тканині - рубці, фіброз, оцінка життєздатності тканин міокарда після перенесеного інфаркту
• диференціації кардіоміопатій - для подальшої тактики лікування
• аномалій міокарду - для точного визначення анатомії серця
• зниженні фракції викиду (об'єму крові, який шлуночок виштовхує в судини при кожному скороченні) – як однією з причин серцевої недостатності.

Діагностичні можливості МРТ серця

Процедура є важливим інструментом сучасної доказової кардіології. МРТ серця призначається для уточнення діагнозу, складання прогнозу і визначення подальшої тактики ефективного лікування. За допомогою процедури можливо провести:

• оцінку структури та функції серця - визначення розмірів і об’ємів камер, товщини міокарда та маси лівого шлуночка, розрахунок фракції викиду шлуночків, аналіз систолічної функції
• характеристику тканин міокарда - виявлення набряку, визначення фіброзу та його кількісна оцінка,  діагностика інфільтрації та метаболічних порушень
• виявлення кардіоміопатій - гіпертрофічної, дилатаційної, аритмогенної правошлуночкової
• діагностику ІХС - проведення оцінки життєздатності міокарда, диференціація ішемічного і неішемічного ураження
• визначення захворювань перикарду  та діагностика констриктивного перикардиту
• аналіз вроджених і набутих вад серця - анатомічні аномалії, стан аорти і великих судин, порушення кровотоку
• виявлення внутрішньосерцевих утворень - пухлин, тромбів, оцінка їх поширеності та інфільтрації в навколишні тканини.

Коли призначають МРТ серця

Діагностична процедура призначається у випадках, коли необхідна деталізована структурна та функціональна оцінка органу, а результати інших методів обстеження (ЕхоКГ, КТ) є недостатньо інформативними. 
МРТ серця має основні показання до проведення:

• клінічна підозра на кардіоміопатію
• перенесений інфаркт, оцінка життєздатності міокарда
• шлуночкові аритмії неясної етіології
• незрозуміла серцева недостатність
• попередня діагностична підозра на патологію перикарда
• можливе внутрішньосерцеве утворення або тромби
• ймовірний міокардит
• вроджені вади серця у дітей та дорослих.

МРТ серця також може бути застосоване для контролю ефективності призначеного медикаментозного або проведеного хірургічного лікування. 

МРТ серця призначає лікар-кардіолог після попередньої клінічної оцінки стану пацієнта.

В сучасній Клініці UniClinic проводить прийом кардіологічних пацієнтів  лікарка-кардіолог вищої категорії, членкиня Асоціації кардіологів України Назарова Інна Леонідівна. Докторка Назарова - досвідчений спеціаліст, має більше 20 років практичної роботи в кардіологічній сфері, входить до робочої групи з ІХС. Використовує найсучасніші протоколи діагностики і лікування серцево-судинних патологій. Інна Леонідівна постійно вдосконалює свої знання, бере участь у всеукраїнських і європейських кардіологічних конгресах.

Коли не можна робити МРТ серця

Основним протипоказанням до проведення МРТ серця є наявність в організмі магнітонесумісних імплантів та металевих уламків, серцевого кардіостимулятора та СРТ-пристрою, що може становити небезпеку для пацієнта. 
З метою запобігання негативним наслідкам перед здійсненням процедури проводиться обов’язкове опитування пацієнта щодо наявності імплантатів і перевіряється їхня сумісність із МРТ (на основі паспорта приладу та виписки)
Слід враховувати, що навіть за умови мінімального ризику для пацієнта, метал може спотворювати зображення, що робить дослідження неінформативним.
Також відносними протипоказаннями до проведення МРТ серця можуть бути:

• перший триместр вагітності
• виражена клаустрофобія
• порушення ритму серцевих скорочень, яке ускладнює дослідження.

Для більшої інформативності процедура може вимагати введення контрасту, яке також має певні обмеження: тяжка ниркова недостатність, алергія на контрастну речовину, а також вагітність протягом всього її терміну.

Як підготуватися до МРТ серця

Слід повідомити лікаря про наявність імплантатів і металевих предметів в організмі, після чого буде прийняте рішення про можливість застосування дослідження.
У разі клаустрофобії, про це потрібно заздалегідь повідомити персонал для використання легкого заспокійливого засобу.
Спеціальна підготовка до проведення дослідження з боку пацієнта мінімальна:

• слід зняти всі металеві предмети, позбавитись електронних пристроїв і магнітних карток
• при відомому захворюванні нирок/ ниркової недостатності - здати аналіз крові на визначення рівню креатиніну з розрахунком швидкості клубочкової фільтрації (ШКФ). Рівень ШКФ нижче 30 мл/хв/1.73м² зазвичай є протипоказанням для контрастування з гадолінієм
• у разі схильності до тахікардії-проконсультуватися з кардіологом для призначення препаратів, що уріжають серцевий ритм. Оптимальна частота серцевих скорочень 55-70 уд/хв.
• утриматись від прийому їжі за 4-6 годин до процедури.
• бажано надати лікарю-рентгенологу дані попередніх досліджень серця (ЕХОКГ, МРТ, виписки після лікування за наявності).

Методика проведення МРТ серця

Дослідження проводиться в положенні лежачи на спині в томографі. На грудну клітку встановлюються електроди для синхронізації з серцевим ритмом (ЕКГ-гейтінг). Процедура відбувається в кілька етапів:

• сканування без контрасту - оцінка анатомії, функції шлуночків, скоротливості, товщини міокарда
• оцінка стану тканин міокарда - використання спеціальних режимів дослідження (T1, T2, мапінг) для виявлення набряку, фіброзу або інфільтративних змін
• контрастування (за відсутності протипоказань) - введення препарату гадолінію для визначення рубцевих змін, життєздатності міокарда та запальних процесів.

В залежності від обсягу дослідження, МРТ серця зазвичай триває від 30 до 60 хвилин, під час яких пацієнт періодично затримує дихання на 8-15 секунд.
Після завершення дослідження можна одразу повернутися до звичного ритму життя. 

Інтерпретація результатів МРТ серця

Інтерпретація результатів МРТ серця базується на комплексній оцінці морфологічних, функціональних і тканинних показників. Висновок формує лікар-рентгенолог із урахуванням клінічних даних та попередніх обстежень. Отримані результати допомагають уточнити діагноз, визначити прогноз і тактику лікування.

В мультифункціональному медичному закладі UniClinic результати проведеного МРТ серця інтерпретує надзвичайно досвідчена лікарка-рентгенолог вищої категорії, докторка медичних наук, професорка, членкиня численних профільних асоціацій міжнародного рівня Федьків Світлана Володимирівна. Пріоритетний напрямок роботи лікарки - загальна та кардіоваскулярна радіологія, застосування інноваційних радіологічних методик для діагностики серцево-судинних захворювань та органів грудної клітки. Світлана Володимірівна веде активну наукову діяльність, є першим спеціалістом в Україні за напрямом кардіорадіологія і засновником застосування сучасних КТ- та МРТ- кардіологічних та ангіографічних досліджень при серцево-судинних захворюваннях.

Основні параметри, що оцінюються у висновку

Отримана в процесі МРТ серця інформація викладається у висновку із зазначенням основних параметрів:

• морфологічні особливості серця -  розміри камер та об’ємні показники, товщина стінок та маса міокарда, стан перикарда, клапанів серця
• функціональні показники - фракції викиду шлуночків, порушення сегментарної та глобальної скоротливості,  порушення синхроністі скорочувань
• тканинні характеристики - ознаки набряку, можливої інфільтрації, наявність фіброзу або рубців,  оцінка дифузних змін
• судинні та гемодинамічні показники - стан аорти та великих коронарних судин.

Поширені питання

Чи безболісна процедура МРТ серця?

МРТ серця є безболісною процедурою. Неприємні відчуття можуть бути пов’язані лише з необхідністю тривалий час лежати нерухомо або з внутрішньовенним введенням контрасту.

Що відчуває пацієнт під час МРТ серця?

Під час процедури пацієнт:

• чує ритмічні гучні звуки роботи апарата (надаються беруші або навушники)
• відчуває легке тепло в ділянці грудної клітки (нормальна реакція).

У яких випадках МРТ серця проводять з контрастуванням?

Контрастування застосовується для детальнішої тканинної характеристики міокарда. 

МРТ серця - це крок до точного діагнозу, контрольованого лікування та впевненості у власному здоров’ї. Завдяки сучасним технологіям лікар отримує повну інформацію про стан серцевого м’яза, а пацієнт - можливість запобігти розвитку ускладнень.