Пошкодження меніску колінного суглобу: діагностика та лікування

Що таке меніск коліна

Меніски колінного суглоба - це щільні фіброзно-хрящові напівдиски, розташовані між головками стегнової та великогомілкової кісток. Меніски заповнюють бічні порожнини колінних суглобів і захищають хрящову тканину, забезпечуючи щільне прилягання всіх структур. 
В кожному коліні є два меніски - медіальний (внутрішній) і латеральний (зовнішній),які, завдяки своїй щільній волокнистій структурі, виконують амортизаційну функцію. Зазвичай меніски мають вигляд півмісяця з широкою серединою і загостреними кінцями. Іноді зустрічається і суцільна кільцеподібна структура замість двох менісків. 
Меніски здатні витримувати стиснення, скручування, інші навантаження, що виникають в коліні під час руху, надаючи стабільності суглобу і пом’якшуючи тиск на хрящову тканину.

Пошкодження меніска колінного суглоба, їх причини.

Пошкодження меніска виникає при різкому надмірному навантаженні на колінний суглоб, при обертальних рухах. 
Найчастіше травми коліна - переломи, вивихи, підвивихи - супроводжуються і травмуванням меніску. Часто стаються у професійних спортсменів - вони і люди похилого віку в групі ризику через зношеність суглобів, викликаних дегенеративно-дистрофічними процесами. 
Травми менісків можуть призводити до обмеження руху в коліні, і розрізняються за видом і ступенем ушкодження:

• розрив колінного меніска, повний і частковий
• відрив меніска від місця кріплення
• защемлення меніска.

Залежно від довжини і розташування тріщини, що утворилася в результаті травми, пошкодження меніску поділяють на:

• стабільні - такі, що не спричиняють випинання меніску в суглоб, не викликаючи таким чином суттєвого дискомфорту
• нестабільні - меніск стає рухливим, затискається між структурами суглобу, що стає причиною болю і запалення, може призвести до пошкодження хрящової тканини.

Частіше спостерігаються травми медіального меніска, по всій довжині зрощеного з суглобовою капсулою. Це робить його вразливим до механічного впливу, на відміну від латерального, більш рухливого. 

Основними причинами травмування менісків колінних суглобів є наступні:

• спортивні навантаження, рухливі дитячі ігри 
• побутові випадкові травми
• вікові зміни - втрата еластичності тканини меніску після 50 років
• супутні захворювання суглобів - артроз, нестабільність колінного суглобу
• професійні чинники - робота, яка потребує частих присідань, стояння навколішки.

Симптоми пошкодження меніска

Ознаки пошкодження меніска залежать від локалізації травми, її ступеню і можуть суттєво відрізнятися. 
Основними симптомами гострої патології є такі:

• Сильний біль в коліні, який посилюється під час руху. У випадку повного розриву меніска колінного суглоба має чітку локалізацію і супроводжується появою набряку і гематоми.
• Повне або часткове обмеження рухів - складнощі із згинанням та розгинанням коліна, блокада суглоба в певному положенні.
• Аномальна рухливість і нестабільність колінного суглоба, поява хрускоту в коліні.

Хронічний процес і дегенеративні зміни в суглобі внаслідок травмування меніску супроводжуються ознаками:

• Біль у коліні, особливо при ходьбі по сходах, присіданні.
• Кульгавість, нестійкість суглоба під час навантажень.
• Деформація коліна, поява набряків після фізичної активності.
• Відчуття стороннього тіла в суглобі. 

Ці прояви можуть з’явитися також і через інші травми - вивихи, переломи, розриви сухожиль. Тому складання плану ефективного лікування можливе тільки після відповідної діагностики.

Методи діагностики пошкодження меніска

При підозрі на травму меніска слід звернутися за допомогою до ортопеда-травматолога.

В інноваційному медичному закладі UniClinic працює ціла команда високопрофесійних спеціалістів з ортопедії та травматології:

Чорний Вадим Миколайович - лікар ортопед-травматолог вищої категорії, доктор медичних наук, професор. Основний напрямок діяльності лікаря - надання медичної допомоги хворим із гострими та застарілими травмами опорно-рухового апарату. В своїй роботі Вадим Миколайович керується найновітнішими методиками сучасної медицини.

Каганець Станіслав Вікторович - лікар ортопед-травматолог другої категорії, спеціалізується на лікуванні гострих травм опорно-рухового апарату. Лікар Каганець постійно підвищує свій фаховий рівень, успішно застосовує сучасні методики консервативного і хірургічного лікування патологій хребта, травм кінцівок.

Чорний Владислав Вадимович - лікар ортопед-травматолог, PhD (доктор філософії). Основний напрямок діяльності спеціаліста - надання фахової медичної допомоги хворим ортопедичного профілю з використанням консервативних і оперативних методів. Владислав Вадимович успішно лікує дегенеративні захворювання кінцівок. 

Василейко Андрій Юрійович - лікар ортопед-травматолог, надає професійну допомогу при травмах опорно-рухового апарату. Постійно підвищує фахові знання і навички, втілює їх в повсякденну лікарську практику. Андрій Юрійович досконало володіє сучасними методиками внутрішньосуглобових і параартикулярних ін’єкцій, пункцій суглобів. 

Під час прийому спеціаліст збирає анамнез - з’ясовує обставини травмування, здійснює огляд пошкодженого коліна пацієнта, проводить функціональні проби для оцінки рухливості суглобу, а також, за необхідності, призначає інструментальні методи обстеження:

• рентгенографія - проводиться при всіх видах травм, але є недостатньо інформативною у разі пошкодження меніска
• УЗД колінного суглоба - первинне дослідження, яке допоможе підтвердити або виключити патологію меніска
• МРТ - найбільш інформативний метод обстеження, дозволяє детально вивчити структуру м’яких тканин, до яких відносяться меніски і зв’язки.

В складних випадках може бути застосована артроскопія - ендоскопічний метод діагностики, при якому камеру вводять безпосередньо в суглоб. Таке обстеження може поєднуватись з лікувальними маніпуляціями.

Лікування пошкодження меніска

Підтверджене пошкодження меніску потрібно належним чином лікувати - без цього патологія може ускладнитись хронічною нестабільністю суглобу або артрозом.

Складаючи план того, як саме лікувати меніск коліна, лікар орієнтується на тип травми, її локалізацію, вік пацієнта, рівень фізичної активності.
У разі незначних пошкоджень меніска, коли відсутнє блокування суглобу його частинами, а також при дегенеративно-дистрофічних змінах суглобу, особливо у літніх людей, частіше використовують консервативні методи допомоги пацієнтам:

• призначення нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗП)
• фіксація суглобу за допомогою бандажа, ортезу
• фізіотерапія - УВЧ-, магнітотерапія
• ЛФК для відновлення рухливості
• обмеження фізичних навантажень.

Оскільки меніск, особливо медіальний, має недостатнє кровопостачання, його здатність до загоєння обмежена, і консервативна терапія може виявитися недостатньо ефективною. В такому разі, а також при деяких видах травм - повний або складний розрив меніску, який викликає блокування суглобу, - лікарі звертаються до хірургічного лікування.

Зазвичай для операції на пошкодженому меніску коліна використовуються сучасні малоінвазивні ендоскопічні методи. 
Найчастіше проводиться артроскопія. Це втручання дозволяє лікарю через кілька проколів ввести в порожнину суглоба оптичні прилади і хірургічні інструменти і виконати необхідні маніпуляції. Таким чином зшивають розірвані тканини, проводять видалення частин меніску (меніскектомію),що викликають блокування суглобу. В рідких випадках, у разі необхідності, здійснюється повне видалення меніску.
Період відновлення після артроскопії, в залежності від обсягу втручання, займає від 2 до 8 тижнів.

Профілактика травм меніска

Профілактика травм меніска полягає у зміцненні колінного суглоба, правильній техніці рухів та уникненні надмірного навантаження. З цією метою рекомендується:

• підходити до фізичної активності і тренувань виважено і грамотно, завжди починати з розминки
• уникати різких обертальних рухів на опорній нозі
• тренувати координацію і баланс
• контролювати вагу тіла для зниження навантаження на суглоби
• вибирати зручне амортизуюче взуття
• дотримуватись принципів здорового харчування.

Поширені питання

Чи повертається біль після лікування меніска?

Симптоми, які супроводжують пошкодження меніску, що не було до кінця вилікуване, можуть повернутися у вигляді тупого ниючого болю і періодичного набряку суглобу. Треба виявити наполегливість і не залишати лікування, щоб не допустити хронічного перебігу і ускладнень.
Сучасні методи ортопедії можуть забезпечити повне відновлення після травмування меніску колінного суглобу. Своєчасна діагностика й індивідуально підібране лікування дають хороші результати, повертаючи пацієнта до активного життя.