Ахіллове сухожилля: види пошкоджень та сучасні методи лікування

Що таке ахіллове сухожилля та його роль у русі

Сухожилля - це щільні сполучнотканинні структури, які з’єднують м’язи з кістками. Їх основна функція - передача м’язових зусиль на скелет, чим забезпечується ефективна і контрольована активність опорно-рухового апарату. Завдяки сухожиллям відбуваються:

• стабілізація та амортизація суглобів під час навантажень
• зменшення ризику можливих травм
• досягнення оптимальної точності в координації рухів
• підтримання ефективної біомеханіки рухів. 

Найбільшим та найпотужнішим в тілі людини є ахіллове сухожилля, яке 
з’єднує литкові м’язи з п’ятковою кісткою. Воно передає силу скорочення м’язів гомілки до стопи та забезпечує основні рухи під час ходьби, бігу, стрибків, відштовхування. 

Чому ахіллове сухожилля часто травмується

Не дивлячись на міцну структуру, ахіллове сухожилля є одним із найвразливіших сухожиль опорно-рухового апарату через поєднання анатомічних і функціональних чинників. 
Основні причини його частого травмування під час фізичної активності:

• високі навантаження - ходьба, біг, стрибки
• різкі рухи - старт, відштовхування
• недостатня підготовка м’язів гомілки - відсутність розминки перед тренуванням
• хронічні мікропошкодження - при повторюваних навантаженнях.

Ахіллове сухожилля також може пошкоджуватись через носіння невідповідного взуття, що призводить до порушення біомеханіки ходи. З віком відбувається втрата належної еластичності тканин структури - це сприяє підвищенню ризику можливого травмування. 

Внаслідок анатомічної особливості будови ахіллового сухожилля - обмеженого кровопостачання в зоні прикріплення - відновлення його тканин у разі пошкодження ускладнене і потребує виваженого підходу до вибору методів лікування.

Основні види травм ахіллового сухожилля

Травматичні пошкодження ахіллового сухожилля відрізняються за механізмом виникнення, глибиною ураження та клінічними проявами. Найчастіше вони є наслідком різкого руху, раптового перевантаження. Точне визначення виду травми формує вибір правильної тактики лікування.

Розтягнення ахілового сухожилля

Функціональне пошкодження ахіллового сухожилля без порушення цілісності волокон - проявляється болем, помірним набряком і дискомфортом під час ходьби.

Частковий розрив ахіллового сухожилля

Пошкодження частини волокон сухожилля - супроводжується вираженим болем, набряком, зниженням сили відштовхування із збереженням рухливості. 

Повний розрив ахіллового сухожилля

Повне порушення цілісності ахіллового сухожилля - характеризується різким болем, відчуттям “удару” в ділянці п’яти, неможливістю стати на носок і значним порушенням функції ходи.

Авульсивний розрив ахіллового сухожилля

Відрив сухожилля разом із фрагментом п’яткової кістки в місці прикріплення - частіше трапляється у літніх людей при дегенеративних змінах кісткової тканини, супроводжується сильним болем і різким обмеженням рухів.

Ударні (контузійні) травми ахіллового сухожилля

Виникають внаслідок прямого удару або здавлення, що призводить до появи  болю, набряку, крововиливів у м’які тканини - відбуваються без порушення цілісності сухожилля, але потребують діагностики і медичної допомоги.

Симптоми травм ахіллового сухожилля

Хоча клінічні прояви травм ахіллового сухожилля залежать від виду та ступеня пошкодження тканин, вони мають характерні спільні ознаки:

• біль в ділянці ахіллового сухожилля або п’яти, що посилюється під час ходьби чи навантаження
• набряк і припухлість в задній частині гомілки, болючість при пальпації сухожилля
• підвищення температури та почервоніння в зоні пошкодження тканин
• обмеження рухливості гомілковостопного суглоба, зниження сили відштовхування стопи.

Важливими є симптоми, що з’являються безпосередньо в момент травмування і можуть свідчити про ознаки тяжкого пошкодження. Поява вираженого болю, неможливості опори на ногу або різкого обмеження рухів є підставою для негайного звернення за професійною допомогою до ортопеда-травматолога.

В мультифункціональному медичному закладі UniClinic працює ціла команда лікарів ортопедів-травматологів, які успішно лікують травми опорно-рухового апарату в ургентному та плановому порядку:

Чорний Вадим Миколайович - лікар ортопед-травматолог вищої категорії, доктор медичних наук, професор. Проводить діагностику і лікування широкого спектру захворювань і травм опорно-рухового апарату. Вадим Миколайович володіє сучасними методами консервативної і оперативної допомоги пацієнтам.

Чорний Владислав Вадимович - лікар ортопед-травматолог, PhD (доктор філософії). Владислав Вадимович надає фахову ургентну і планову допомогу при захворюваннях і травмах опорно-рухового апарату з використанням консервативних та оперативних методів. 

Каганець Станіслав Вікторович - лікар ортопед-травматолог другої категорії. Основний напрямок роботи Станіслава Вікторовича - професійна допомога пацієнтам з патологіями і травмами опорно-рухового апарату.

Василейко Андрій Юрійович - лікар ортопед-травматолог, надає професійну допомогу при захворюваннях і травмах опорно-рухового апарату. Андрій Юрійович орієнтований на інноваційні методи діагностики і лікування. 

Косило Василь Васильович - лікар ортопед-травматолог, що спеціалізується на консервативному і хірургічному лікуванні ортопедичних захворювань і травм. Василь Васильович успішно використовує новітні технології для лікування суглобів.

Діагностика травм ахіллового сухожилля

Комплексна діагностика травм ахіллового сухожилля спрямована на визначення характеру пошкодження, його локалізації та ступеня.

Клінічний огляд

Під час прийому лікар ортопед-травматолог збирає анамнез: з’ясовує обставини травмування, як саме болить ахіллове сухожилля. 

Здійснює клінічний огляд, під час якого оцінює ступінь і локалізацію болю і набряку, величину обмеження рухів. Визначає наявність деформації або дефекту сухожилля.

Для оцінки цілісності тканин лікарем проводяться спеціальні функціональні проби - клінічні тести для перевірки безперервності сухожилля та його здатності передавати м’язову силу.

Клінічний огляд дозволяє лікарю обрати подальшу тактику лікування або призначити додаткові інструментальні обстеження. 

Інструментальні методи діагностики

Серед інструментальних діагностичних методів при травмах ахіллового сухожилля найбільш інформативні: 

• ультразвукове дослідження (УЗД) - для оцінки структури сухожилля, виявлення розривів, набряку та гематом
• магнітно-резонансна томографія (МРТ) - для візуалізації м’яких тканин, визначення ступеня та давності ушкодження
• рентгенографія - для виключення авульсивних розривів.

Комплексна діагностика дозволяє точно визначити тип ушкодження і обрати оптимальну тактику лікування травм ахіллового сухожилля.

Ахіллове сухожилля - як лікувати

Вибір методу лікування ахіллового сухожилля залежить від виду і ступеня травми, віку пацієнта та рівня фізичної активності. Метою терапії є відновлення цілісності та функцій сухожилля.

Консервативні методи

Застосовуються при розтягненнях, часткових розривах, іноді при повних розривах без значного зміщення. В якості консервативного лікування застосовуються:

• тимчасова іммобілізація гомілковостопного суглоба
• обмежене навантаження на кінцівку
• протизапальна та знеболювальна терапія
• фізіотерапевтичні методи
• поступове відновлення рухів і сили під контролем спеціаліста.

Оперативне лікування розриву ахіллового сухожилля

Хірургічне лікування спрямоване на відновлення анатомічної цілісності сухожилля та повернення повної функції кінцівки.

Показання до операції

Показаннями до хірургічного лікування є неефективність консервативної терапії при значних пошкодженнях тканин сухожилля:

• повний розрив ахіллового сухожилля
• значне розходження кінців сухожилля
• повторні розриви або хронічні пошкодження.

Підставою для проведення операції з відновлення ахіллового сухожилля також може бути високий рівень фізичної активності пацієнта (професійні спортсмени) при наявності показань - для попередження повторного травмування.

Сучасні методи хірургічного лікування

Сучасна хірургічна допомога при травмах ахіллового сухожилля передбачає використання як відкритих так і малоінвазивних втручань:

• відкрите ушивання сухожилля - традиційний метод при складних розривах
• малоінвазивні та черезшкірни методики - малотравматичні методи відновлення цілісності сухожилля 
• реконструктивні операції - застосовуються при застарілих або великих дефектах, можуть передбачати застосування імплантів і фіксуючих конструкцій для відновлення анатомічної довжини та забезпечення стабільності сухожилля.

Вибір методики залежить від клінічної ситуації та індивідуальних особливостей пацієнта.

Післяопераційна реабілітація

Обов’язковий етап успішного відновлення функцій сухожилля:

• поступова іммобілізація зі збільшенням навантаження
• лікувальна фізкультура для відновлення рухливості та сили м’язів
• фізіотерапевтичні процедури для покращення загоєння
• лікарський контроль до повного функціонального відновлення.

Профілактика травм ахіллового сухожилля

Профілактика можливих травм ахіллового сухожилля спрямована на зменшення перевантаження і покращення еластичності танин:

• розминка перед тренуваннями, уникнення фізичної активності на нерівних поверхнях
• чергування навантаження та повноцінного відновлення, корекція біомеханіки ходи та бігу
• підтримка оптимальної маси тіла, використання правильно підібраного взуття з відповідною амортизацією.

Людям з великими фізичними навантаженнями, спортсменам слід проходити регулярні профілактичні лікарські огляди.

Поширені питання

Чи завжди потрібна операція при розриві ахілового сухожилля?

Ні, операція потрібна не завжди. При часткових розривах або повних розривах без значного розходження кінців сухожилля можливе консервативне лікування. Рішення про метод лікування приймається лікарем після обстеження індивідуально в кожному випадку. 

Що буде, якщо не лікувати розрив ахіллового сухожилля?

Без лікування можливе неправильне зрощення сухожилля, хронічний біль, стійке зниження сили стопи та порушення ходи, що значно обмежує фізичну активність.

Скільки часу потрібно для відновлення ахіллового сухожилля?

Тривалість відновлення залежить від виду пошкодження та методу лікування. У середньому 3–6 місяців потрібно для повернення до повсякденної активності, а повне функціональне відновлення може зайняти більше часу.

Сучасна травматологія пропонує дієві методи діагностики, лікування та реабілітації при пошкодженні ахіллового сухожилля для повного відновлення його функції і повернення до звичного рівня рухової активності.