Бартолініт: коли потрібне хірургічне лікування

Що таке бартолініт

Бартолініт - це запальне захворювання бартолінової залози, викликане закупоркою її протоки. 
Основною функцією бартолінової залози - парної залози, яка розташована біля входу в піхву в товщі великих статевих губ - є вироблення слизового секрету, що підтримує природну еластичність і зволоженість тканин і сприяє захисту слизової від мікротравм і проникнення інфекцій.

Механізм розвитку бартолініту

Секрет бартолінової залози відводиться через тонку вивідну протоку, яка відкривається на внутрішній поверхні малих статевих губ. У разі її закупорки відбувається застій і накопичення виділень залози, що створює умови для інфекції і запалення. 
Процес розвитку захворювання проходить у кілька етапів:

• звуження або блокування протоки - відбувається через інфекційний або механічний (мікротравми) подразник
• накопичення секрету всередині залози, яка продовжує його виробляти - формується кіста (відчувається як “гулька” на статевій губі)
• приєднання бактеріальної інфекції - розвивається гостре запалення
• утворення гнійної порожнини - спостерігається збільшення залози, вона починає нагадувати “шишку” або “твердий прищ” на статевій губі, стає гарячою і болючою
• формування абсцесу бартолінової залози - відбувається наповнення порожнини гнійним вмістом.

Причини виникнення бартолініту

Розвиток бартолініту найчастіше провокується бактеріальною інфекцією. Захворювання може бути пов’язане з ІПСШ (інфекціями, що передаються статевим шляхом),але зазвичай спричиняється умовно-патогенною флорою, яка активується за несприятливих факторів. Найчастіші збудники - стафілококи, стрептококи, кишкова паличка.

Інфекційний процес при бартолініті запускається внаслідок кількох причин:

• мікротравми слизової - під час статевого контакту, депіляції, носіння тісної білизни
• запалення в піхві або сечостатевій системі - що поширюються на протоку залози
• зниження імунітету - після переохолодження, стресу, перенесених хвороб
• недотримання або надмірність інтимної гігієни - внаслідок порушення природного мікробіому через використання недоцільних (з невірним pH) засобів для інтимної гігієни 
• наявність хронічних (цукрового діабету, наприклад) або аутоімунних  захворювань.

Симптоми бартолініту

На початку розвитку бартолініту спостерігаються наступні симптоми:

• дискомфорт або біль при вході в піхву з одного боку
• набряк і почервоніння шкіри в зоні виходу протоки залози
• відчуття твердої “гульки” або ущільнення на зовнішніх жіночих статевих органах 
• підвищення температури тіла до субфебрильних значень.

Якщо вчасно розпочати лікування, запалення на цій стадії можна зупинити консервативними методами.
Без належної терапії процес формування абсцесу бартолінової залози може продовжитись, викликаючи більш виражені прояви:

• різкий біль в ділянці запалення, посилюється при ходьбі
• помітний набряк і збільшення об’єму залози 
• значне підвищення температури тіла (38-39°C)
• загальна слабкість і нездужання.

На цій стадії пацієнтці потрібна негайна професійна допомога лікаря-гінеколога - зазвичай проводиться хірургічне втручання. В деяких випадках абсцес може розкритися самостійно, що призводить до зменшення симптомів і полегшення самопочуття. Але без належного лікування захворювання може рецидивувати, перейти в хронічну форму. Тому обов’язкове звернення до спеціаліста.

В інноваційному медичному закладі UniClinic успішно працює ціла команда фахівців в сфері гінекології:

Воробйова Юлія Валеріївна - лікарка-гінеколог першої категорії, основний напрямок роботи якої - діагностика і лікування органів жіночої репродуктивної системи. В своїй повсякденній роботі Юлія Валеріївна орієнтована на найсучасніші протоколи і методики світової гінекології, використовує індивідуальний підхід до кожної пацієнтки.

Таранова Юлія Володимирівна - лікарка-гінеколог другої категорії, здійснює прийом, призначає і проводить обстеження, за потреби здійснює малоінвазивні втручання з діагностичною і лікувальною метою. Практикує використання новітніх протоколів терапії та профілактики захворювань жіночої репродуктивної системи.

Рязанова Олена Дмитрівна - лікарка-гінеколог,  докторка філософії за спеціальністю “Акушерство і гінекологія”, лікарка з УЗД. В своїй повсякденній практиці Олена Дмитрівна застосовує інноваційні методи діагностики і лікування гінекологічних патологій з використанням ультразвуку, орієнтована на сучасні протоколи і методики допомоги пацієнткам.

Цурканенко Андрій Дмитрович - лікар-гінеколог вищої категорії, лікар-хірург, член українських і європейських профільних асоціацій. Основний напрямок роботи лікаря - хірургічна допомога пацієнткам з гінекологічними патологіями. Андрій Дмитрович використовує найсучасніші методики та інноваційні технології для діагностики і лікування.

Форми бартолініту

За клінічним перебігом розрізняють гостру і хронічну форми захворювання. 
В свою чергу існує класифікація бартолініту за наявністю абсцесу:

• безгнійний (катаральний) - закупорка протоки без утворення гнійного вмісту в залозі
• помилковий (псевдо-) абсцес - накопичення секрету без утворення гною
• справжній абсцес - утворення гнійної порожнини в тканинах залози.

Визначення форми патології допомагає лікарю зробити обґрунтований вибір методу, яким потрібно лікувати бартолініт. 

Діагностика бартолініту

Через добре помітні зовнішні ознаки запалення діагноз зазвичай встановлюється під час гінекологічного огляду з пальпацією. Лікар оцінює ступінь припухлості і болючості у відповідній ділянці, визначає консистенцію утворення, стан вивідної протоки бартолінової залози.
Також може бути проведене УЗД для візуалізації бартолінових залоз і навколишніх тканин. Дослідження дозволяє оцінити розміри і локалізацію утворення, наявність гнійного вмісту, поширення запального процесу.
Додатково лікарем може бути взяти мазок з піхви для визначення збудника інфекції і його чутливості до антибактеріальної терапії. Крім того, можуть бути призначені дослідження на виявлення ІПСШ.

Лікування бартолініту в UniClinic

Вибір тактики ефективного лікування залежить від форми і стадії процесу. Метою терапії є усунення інфекції і запалення, відновлення прохідності протоки залози і запобігання можливому рецидиву захворювання.

Консервативна терапія

Застосовується на ранніх етапах, коли абсцес ще не сформувався, складається з:

• антибактеріальної терапії
• протизапальних і знеболювальних препаратів
• місцевого лікування (ванночки з антисептичним розчином або трав'яними відварами, мазеві аплікації).

У разі відсутності полегшення стану пацієнтки за 1-2 дні звертаються до хірургічних методів.

Хірургічне лікування

Застосовується при утворенні абсцесу, рецидивах захворювання, хронічній формі бартолініту.
В якості основних методів хірургічної допомоги проводять малоінвазивні оперативні втручання:

• розтин і дренування абсцесу - евакуація вмісту, промивання порожнини антисептиками
• марсупіалізація - формування штучного вивідного отвору, який забезпечує постійний відтік секрету залози
• екстирпація (повне видалення) сформованої кісти або бартолінової залози - запобігання повторним рецидивам захворювання при хронізації процесу.

Під час хірургічних втручань зазвичай використовується місцева анестезія, тож пацієнтка під час операції не відчуває болю або дискомфорту.

Протипоказання до хірургічного втручання

Прямих протипоказань до консервативного або хірургічного лікування гострого бартолініту немає. Але у разі особливих станів пацієнтки (вагітність, лактація, некомпенсований діабет, коагулопатія тощо) лікарі беруть це до уваги під час призначення антибактеріальної терапії, застосування анестезії, іншого.

Ускладнення бартолініту при відсутності лікування

Бартолініт - це не просто “гулька” на піхві, а серйозне захворювання, яке потребує професійної медичної допомоги.
Без належного лікування запалення може прогресувати та поширюватися на прилеглі тканини, призводячи до ризику розвитку ускладнень захворювання:

• прорив абсцесу у внутрішні тканини з утворенням нориці - патологічного каналу (свища),через який відбувається відхід гнійного вмісту
• рецидиви бартолініту - періодичне повторне запалення 
• хронізація процесу - тривале запалення із періодичними загостреннями
• поширення інфекції на навколишні тканини.

В найтяжчих випадках може розвинутися сепсис (загальне зараження крові),що становить загрозу для життя пацієнтки.

Профілактика бартолініту

Ризик розвитку запалення бартолінової залози можливо знизити, дотримуючись простих правил:

• регулярна інтимна гігієна з використанням засобів, що підтримують природний РН
• ретельне уникнення переохолодження, інших причин зниження загального імунітету 
• повсякденне використання вільної білизни з натуральних тканин з метою попередження механічного подразнення 
• захищені статеві контакти для запобігання інфікуванню
• своєчасне лікування урогенітальних інфекцій
• профілактичні огляди гінеколога.

Поширені питання

Скільки триває відновлення після хірургічного лікування бартолініту?

Термін відновлення залежить від виду проведеного хірургічного лікування:

• розкриття і дренування абсцесу - за 2-3 дні, повне загоєння займе біля 2 тижнів
• марсупіалізація або видалення кісти бартолінової залози - 2-3 тижні. 

Чи повертається бартолініт після хірургічного лікування?

Після сучасних малоінвазивних операцій, належного догляду і дотримання правил профілактики ризик повторного бартолініту мінімальний.

Своєчасне звернення до лікаря у разі симптомів бартолініту дозволяє швидко відчути покращення стану і повернути відчуття комфорту. А дотримання простих рекомендацій щодо профілактики захворювання допоможе уникнути повторних загострень патології.