Бурсит і тендиніт: у чому різниця та ефективні методи лікування

Навколосуглобові структури, їх функції

Опорно-руховий апарат людини - своєрідний каркас, який підтримує форму тіла та є основою для руху. Складається з кісток, суглобів, зв’язок, сухожиль і м’язів, що діють узгоджено.

Для підтримки якості життя людини важливим є здоров’я кожної складової опорно-рухового апарату, в тому числі суглобів. Адже саме вони зазнають постійного навантаження під час фізичної активності.

Суглоби - це з’єднання кісток, що забезпечують плавні й контрольовані рухи. 
Поряд із ними розташовані важливі навколосуглобові (позасуглобові) елементи:

• бурси (синовіальні сумки) - порожнисті слизові структури, заповнені синовіальною рідиною, яка зменшує тертя між сухожиллями, м’язами та кістками
• сухожилля - структури, якими м’язи кріпляться до кісток.

Всі частини суглобів і навколосуглобові структури працюють разом, підтримуючи стабільність і свободу рухів. Захворювання будь-якого елементу викликають утруднення функціональності суглобу. 

Ключові відмінності між бурситом і тендинітом

Іноді складно визначити, чому болять суглоби, який саме елемент уражений, оскільки багато захворювань проявляються схожими симптомами. Від розуміння того, в якій саме частині суглоба або позасуглобовій структурі локалізоване запалення, залежить тактика майбутнього ефективного лікування.

Що таке бурсит

Це запальне захворювання навколосуглобової сумки, яка має вигляд невеликої слизової порожнини, заповненої рідиною. Бурсит може розвинутися внаслідок різних причин: перенесених травм, надмірного навантаження, інфекції або аутоімунної патології.
Запалення синовіальної сумки призводить до надмірного накопичення рідини, болю, набряку та обмеження рухливості суглобу.

Що таке тендиніт

Тендиніт - це запалення сухожилля, яке виникає внаслідок перевантаження м’язово-сухожильного апарату, часто повторюваних рухів, порушення біомеханіки.
Захворювання характеризується болем в момент напруження ураженого сухожилля, через що може виникнути скутість і обмеження функцій суглобу.

Основні симптоми бурситу і тендиніту

Як проявляється бурсит

Бурсит супроводжується симптомами:

• набряк в зоні суглоба - локальний, добре помітний візуально і при пальпації, м’який та еластичний на дотик, іноді з флюктуацією (ознакою рідкого вмісту в порожнині) 
• біль - має нелокалізований, нечітко окреслений характер, посилюється при натисканні на уражену ділянку
• почервоніння і підвищення температури шкіри над зоною запалення - відчуття гарячого м’якого утворення біля суглобу 
• обмеження рухів - через дискомфорт, біль і набряк.

Як проявляється тендиніт

Тендиніт виявляє себе симптомами:

• набряк - легкий, вздовж сухожилля
• біль - локальний, посилюється при русі, що навантажує відповідне сухожилля
• скутість - особливо після стану спокою
• відчуття крепітації (хрускоту) - під час руху
• зниження сили та витривалості м’яза - того, що прикріплюється до ураженого сухожилля.

Методи діагностики

Запалення навколосуглобових структур діагностує і лікує лікар ортопед-травматолог.

В інноваційному медичному центрі UniClinic працює велика команда компетентних лікарів ортопедів-травматологів, які нададуть усю необхідну допомогу при запальних захворюваннях суглобів і навколосуглобових структур:

Чорний Вадим Миколайович - лікар ортопед-травматолог вищої категорії, доктор медичних наук, професор. Лікує запалення суглобів і навколосуглобових структур, володіє сучасними методами консервативної та оперативної допомоги пацієнтам.

Чорний Владислав Вадимович - лікар ортопед-травматолог, PhD (доктор філософії). Основний напрямок роботи лікаря - надання всього спектру ортопедичної допомоги, в тому числі із застосуванням хірургічних методів. 

Каганець Станіслав Вікторович - лікар ортопед-травматолог другої категорії. Спеціалізується на лікуванні патологій опорно-рухового апарату, в тому числі запальних захворювань суглобів і позасуглобових елементів. 

Василейко Андрій Юрійович - лікар ортопед-травматолог. Основний напрямок діяльності - лікування ортопедичних хворих, в тому числі із запальними захворюваннями суглобів і навколосуглобових структур. 

Косило Василь Васильович - лікар ортопед-травматолог. Проводить прийом, призначає діагностичні заходи, надає весь спектр необхідної медичної допомоги при патологіях опорно-рухового апарату.

Попов Олександр Миколайович- лікар ортопед-травматолог. Основний напрямок його роботи - надання необхідної медичної допомоги пацієнтам ортопедичного спектру. Використовує найсучасніші протоколи і методи лікування.

Діагностика обох патологій має на меті визначення зони і ступеню запалення і базується на комплексному підході:

• клінічний огляд - відбувається оцінка зосередження і характеру болю, перевіряється обсяг рухів в суглобі, вивчення параметрів можливого набряку, визначення ступеню болючості при пальпації
• інструментальні візуалізаційні методи дослідження суглобів і прилеглих м’яких тканин:

- УЗД - дозволяє виявити запалення, наявність рідини, потовщення або ушкодження сухожиль, оцінити стан зони, що досліджується, в динаміці

- МРТ - використовується для детальної оцінки структур, що вивчаються, ступеню запалення та можливих мікротравм

- рентгенографія - допомагає виключити кісткові патології (переломи, артрози)

• лабораторні дослідження - аналіз крові для визначення інфекції, її ступеню, аналіз рідини з бурси (при підозрі на гнійний процес)
• диференційна діагностика - відбувається виключення інших патологій з подібними симптомами (артрит, подагра, розрив сухожиль тощо).

Всебічна діагностика дозволяє лікарю поставити точний діагноз і вирішити, як в подальшому ефективно лікувати бурсит або тендиніт.  

Ефективні методи лікування

Лікування бурситу

Основні консервативні методи лікування бурситу спрямовані на зменшення запалення і усунення больових відчуттів. Для цього можуть бути застосовані:

• локальне обмеження навантаження, іммобілізація суглобу
• холодові компреси в перші дні розвитку запального процесу
• нестероїдні протизапальні препарати, антибактеріальна терапія у разі підтвердженої інфекції
• внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів при вираженому запаленні.

Хороший лікувальний ефект отримується від застосування відповідних фізіотерапевтичних процедур.

Лікування тендиніту

Як саме лікувати запалення сухожилля, залежить від рівня його ураження. Зазвичай призначаються заходи, що мають схожість з терапією запалення бурси:

• зниження навантаження (на м’язово-сухожильний комплекс)
• застосування нестероїдних протизапальних препаратів 
• фізіотерапія для зменшення запалення і покращення рухливості.

Крім того, терапія тендиніту передбачає:

• застосування лікувальної фізкультури для вироблення правильної біомеханіки рухів і зміцнення сухожилля
• кінезіотейпування для підтримки стабільності суглобу
• плазмотерапія (PRP) для прискорення регенерації тканин.

Коли необхідне хірургічне втручання

Хірургічне лікування бурситу та тендиніту застосовується рідко й показане лише тоді, коли консервативна терапія не дала результату або виникли ускладнення.

Хірургія бурситу

У разі бурситу до хірургії вдаються через:

• хронічний процес, схильний до постійних рецидивів
• значне накопичення рідини, що не піддається пункційному видаленню
• гнійний процес, є ризик поширення інфекції
• фіброзні зміни, кальцифікати, капсулярне потовщення, які обмежують рух суглобу.

В якості хірургічної допомоги при ускладнених формах бурситу в першу чергу застосовуються малоінвазивні методи - проводиться лікувальна пункція накопиченого вмісту бурси з одночасним промиванням і введенням протизапальних препаратів.  
Також виконуються ендоскопічні (артроскопічні) або відкриті операції:

• бурсектомія - повне або часткове видалення запаленої бурси
• дренування при гнійному бурситі - видалення вмісту, промивання та санація порожнини
• санація (видалення) інфікованих тканин - у разі поширення інфекції на прилеглі структури.

Хірургія тендиніту

Показаннями до хірургічного втручання при тендиніті є:

• повні або часткові розриви сухожиль - які не можуть зростись самостійно
• кальцифікуючий тендиніт - коли кальцифікати викликають постійний біль
• хронічне запалення - що не піддається консервативному лікуванню
• значне порушення функціональності суглобу.

За можливості в цих випадках застосовуються малоінвазивні оперативні методи (артроскопічні втручання),за допомогою яких здійснюється:

• теноліз - звільнення сухожилля від спайок, що обмежують рух
• тенодеза або теноррафія - укріплення, відновлення або пришивання сухожилля у разі його розриву
• видалення кальцифікатів - очищення ураженої ділянки
• дебридмент - видалення ушкоджених, дегенеративно змінених тканин для відновлення рухливості суглобу.

Можливі ускладнення

Ігнорування симптомів, які свідчать про запалення навколосуглобових структур, зволікання із зверненням за професійною допомогою до лікаря можуть призвести до небажаних ускладнень:

• хронізації запальних процесів
• обмеження рухливості суглоба
• формування кальцинатів
• зниження працездатності внаслідок стійкого больового синдрому.

Посилення ураження сухожилля внаслідок нелікованого тендиніту може призвести до розриву сухожилля.
У разі інфекційного запалення синовіальної сумки відсутність терапії іноді викликає її нагноєння.
Такі ускладнення - це привід застосування хірургічних методів лікування. 

Профілактика бурситу і тендиніту

Профілактичні заходи спрямовані на зменшення навантаження на суглобові структури та попередження їх травматизації:

• використання помірності в навантаженні суглобів і сухожиль - зниження ризику виникнення мікротравм
• виконання обов’язкової розминки перед фізичною активністю - покращення еластичності сухожиль і м’язів
• дотримання правильної біомеханіки рухів - запобігання надмірному тиску на бурси та сухожилля в спорті та побуті
• зміцнення м’язів - розподіл навантаження на суглоб
• застосування перерв під час монотонної роботи з повторюваними рухами - уникнення хронічних перевантажень
• лікування дрібних травм і запалень своєчасно - попередження хронізації запальних процесів
• контроль ваги тіла - зниження навантаження на опорно-руховий апарат
• зменшення механічного тиску - обрання зручного взуття.

Поширені питання

Коли потрібно звертатися до ортопеда-травматолога?

Звернення до лікаря обов’язкове через стійкий біль в суглобі або сухожиллі протягом 1-2 тижнів, появі і наростанні набряку і обмеження рухів, а також у разі травми, яка могла викликати настання запалення суглобу або навколосуглобових структур.

Які фактори ризику провокують розвиток бурситу або тендиніту?

Крім зазначених в статті, провокуючими факторами можуть стати: порушення постави, захворювання опорно-рухового апарату (артроз, плоскостопість),метаболічні розлади (подагра, цукровий діабет), вікове зниження еластичності тканин.

Своєчасна діагностика та правильно підібране лікування бурситу й тендиніту дозволяють повернути повноцінну рухливість. Дотримання профілактичних рекомендацій, помірна фізична активність і раннє звернення до лікаря допомагають підтримати здоров’я суглобів і уникнути можливих ускладнень.