Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ)

Що таке хронічне обструктивне захворювання легень

Хронічне обструктивне захворювання легень (ХОЗЛ) - захворювання дихальної системи, яке супроводжується обструкцією (звуженням) і порушенням прохідності бронхів, що призводить до утруднення дихання.

Основні причини та фактори ризику ХОЗЛ

Основною причиною розвитку обструкції дихальних шляхів вважається куріння, як активне, так і пасивне. Крім того, звуження просвіту бронхів може викликати тривалий вплив забрудненого повітря - шкідливих речовин, газів, пилу. До розвитку ХОЗЛ можуть призводити часті інфекції дихальних шляхів. Спадковість також може розглядатися як причина його виникнення.

Патогенез та механізм розвитку обструкції

Основу розвитку захворювання складає хронічне запалення слизової оболонки бронхів у відповідь на дію подразників, внаслідок чого відбуваються патологічні зміни в тканинах і структурі дихальних шляхів:

• потовщення стінок бронхів через постійний набряк, звуження просвіту бронхів через ущільнення і перебудову їх стінок 
• підвищення секреції слизу, поєднане з порушенням нормальної роботи війчастого епітелію, що зумовлює утруднене відходження мокротиння
• розвиток емфіземи - процес руйнування альвеолярних перегородок, внаслідок чого відбувається зменшення загальної площі газообміну в легенях.

По мірі розвитку ХОЗЛ виникає незворотна обструкція дихальних шляхів, що поступово посилюється.

ХОЗЛ симптоми: як розпізнати хворобу на ранніх стадіях

Обструкція дихальних шляхів розвивається поступово, перші прояви можуть залишитися непоміченими. 

Початкові ознаки ХОЗЛ

Початкові симптоми захворювання часто не викликають належної уваги пацієнта:

• кашель без ознак ГРВІ
• мокротиння - незначна кількість
• задишка - легка, при фізичному навантаженні.

Ознаки прогресування хвороби

З часом ознаки захворювання стають помітними:

• кашель - постійний, з виділенням мокротиння
• задишка - частіша, при легких навантаженнях
• свист і хрипи - під час дихання
• інфекції дихальних шляхів - часті, супроводжуються тривалим кашлем.

Коли симптоми свідчать про загострення 

Загострення ХОЗЛ супроводжується різким погіршенням стану пацієнта, що потребує термінової медичної допомоги. Посилення перебігу захворювання характеризується симптомами:

• посилення задишки - навіть у стані спокою
• зростання кількості мокротиння - зі зміною кольору
• підвищення температури тіла - від субфебрильної до вищої
• відчуття важкості у грудях - дихання стає поверхневим і частим.

Кожний епізод загострення, який триває здебільшого 7-10 днів, прискорює прогресування обструкції та призводить до погіршення функції легень. 
Симптоми ХОЗЛ не варто ігнорувати - слід звернутися за медичною допомогою до лікаря-пульмонолога, який проведе діагностику і визначиться з ефективним лікуванням.

В інноваційному медичному закладі UniClinic працює досвідчена лікарка-пульмонолог першої категорії, лікарка-алерголог, дитячий алерголог Курілець Лілія Олегівна. Докторка Курілець є кандидаткою медичних наук, членкинею профільних асоціацій, в своїй лікарській практиці використовує найсучасніші методики і протоколи діагностики і лікування пацієнтів пульмонологічного профілю. Особливу увагу Лілія Олегівна приділяє впливу забрудненого навколишнього середовища на стан дихальних шляхів пацієнтів.

Діагностика ХОЗЛ

Для функціональної оцінки роботи легень лікар збирає анамнез - вислуховує скарги пацієнта, вивчає його історію хвороби, з’ясовує наявність провокуючих факторів. Проводить фізикальний огляд, призначає дослідження:

• спірометрія - основний метод оцінки наявності і ступеню обструкції дихальних шляхів
• пульсоксиметрія - визначення рівня насичення крові киснем
• рентгенографія або КТ грудної клітки - виключення інших захворювань дихальної системи, виявлення можливої емфіземи
• аналізи крові - загальний розгорнутий, на С-реактивний білок.

Точна і своєчасна діагностика ХОЗЛ допомагає задіяти ефективне лікування захворювання, уповільнити його прогресування та зберегти якість життя пацієнта.

Як відрізнити ХОЗЛ від бронхіальної астми

Для виключення інших захворювань дихальної системи також використовують методи диференційної діагностики. Найчастіше такий підхід застосовують для розмежування ХОЗЛ з бронхіальною астмою. Ці захворювання мають схожі симптоми, але їх природа, перебіг, прогноз і методи лікування різняться. 
Для виключення бронхіальної астми проводиться бронходилатаційний тест: пацієнту проводиться інгаляція β2-агоністів короткої дії (сальбутамолу, наприклад) після чого оцінюється ОФВ1 (обсяг форсованого видиху за першу секунду). Якщо приріст показника не перевищує 12% і 200 мл від початкового значення, це підтверджує діагноз ХОЗЛ.

ХОЗЛ класифікація та стадії перебігу захворювання

Для визначення найдієвішого плану терапії ХОЗЛ, лікарі визначають його вид та стадію перебігу, користуючись відповідними системами класифікації.
ХОЗЛ розрізняють за фенотипами:

• емфізематозний - виражене руйнування альвеол, задишка, втрата ваги, відсутність гіперсекреції мокротиння
• бронхітичний - хронічний бронхіт з гіперсекрецією слизу, загострення, схильність до повторних інфекцій, набряки, ціаноз шкірних покривів
• астматичний - поєднання ознак ХОЗЛ і бронхіальної астми 
• частозагострювальний - часті (1-2 рази на рік) епізоди загострення, що потребують госпіталізації.

Для оцінки ступеню патології використовують міжнародний стандарт GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease),в основі якого лежить оцінка рівню показника ОФВ1, отриманого в процесі спірометричного дослідження. Згідно GOLD розрізняють 4 ступені захворювання:

• GOLD 1 (легкий) - мінімальні прояви ХОЗЛ, задишка тільки при значних фізичних навантаженнях
• GOLD 2 (середньотяжкий) - задишка при помірній фізичній активності, кашель, виділення мокротиння
• GOLD 3 (тяжкий) - значна задишка при невеликій активності, часті загострення
• GOLD 4 (дуже тяжкий, термінальний) - виражена дихальна недостатність.

Використання цих класифікацій дозволяє прогнозувати перебіг захворювання для обрання найбільш ефективної тактики терапії.

Методи лікування ХОЗЛ в UniClinic

Хронічне обструктивне захворювання легень - патологія, яку не можна вилікувати повністю, але можливо ефективно контролювати її перебіг, не допускаючи розвитку ускладнень. 
Передусім потрібно виключити фактор, що викликав обструкцію, найчастіше - це повна відмова від куріння.
Застосовується консервативна терапія:

• інгаляційні бронходилататори, кортикостероїди, комбіновані засоби - розширюють просвіт бронхів, зменшують набряк, покращують вентиляцію легень
• муколітичні засоби - розріджують мокротиння, покращують його відходження 
• протизапальні препарати, протизапальні бронходилататори - зменшують запалення, покращують прохідність бронхів, допомагають при загостренні ХОЗЛ
• антибактеріальна терапія - у разі загострень ХОЗЛ, викликаних бактеріальною інфекцією
• киснева терапія - застосовується за показаннями при низькій сатурації.

Для полегшення симптомів можуть бути рекомендовані дихальна гімнастика, спеціальні фізичні вправи для тренування дихальних м’язів з метою відновлення контролю над диханням.

Ускладнення ХОЗЛ та їх профілактика

Внаслідок ХОЗЛ через тривалу гіпоксію (нестачу кисня в тканинах) і гіпоксемію (низький рівень кисню в артеріальній крові) можуть розвинутися численні ускладнення, які загрожують життю пацієнта.
Основні з них:

• часті респіраторні інфекційні захворювання - бронхіти, пневмонії
• дихальна недостатність - порушення газообміну, що призводить до зниження сатурації
• серцево-судинні ускладнення - через підвищений тиск в легеневій артерії
• м’язова слабкість, остеопороз, кахексія - слабкість, зменшення маси тіла
• психологічні ускладнення - внаслідок соціальної ізоляції через обмежену функцію легенів
• підвищений ризик розвитку онкопатології легень.

Зважаючи на серйозність ускладнень, викликаних обструкцією дихальних шляхів, варто дотримуватись заходів профілактики:

• відмова від куріння - це найважливіший фактор розвитку захворювання
• уникнення вдихання шкідливих речовин - пилу, хімічних випарів, забрудненого повітря
• контроль за станом здоров’я - сумлінне виконання всіх лікарських призначень
• підтримання фізичної активності - виконання дихальних вправ, покращення вентиляції легень
• вакцинація - для запобігання дихальних інфекцій
• уникнення переохолоджень, захист від можливих інфекцій, дотримання гігієнічних заходів.

Поширені питання

Як часто виникають загострення хронічного обструктивного захворювання легень?

Частота загострень при ХОЗЛ може значно варіюватися залежно від ступеню захворювання та індивідуальних чинників. У половини пацієнтів загострення можуть не спостерігатися. При дотриманні профілактичних заходів і виконанні усіх призначень лікаря можливо значно зменшити ризик їх появи.

Своєчасна діагностика ХОЗЛ, відмова від куріння, правильна медикаментозна терапія та регулярне спостереження у фахівця допоможуть уповільнити прогресування хвороби, попередити загострення та зберегти активність у повсякденному житті.