Подагра: симптоми, причини та контроль захворювання

Що таке подагра

Подагра - хронічне метаболічне захворювання, пов'язане з порушенням пуринового обміну та підвищенням рівня сечової кислоти в крові (гіперурикемією).
Пурини - це природні азотисті сполуки, що входять до складу ДНК, РНК та інших важливих молекул організму. В процесі природного розпаду клітин пурини вивільняються і метаболізують до сечової кислоти, яка має виводитись з сечею. Якщо ж кислоти утворюється занадто багато або щось заважає її достатньому виведенню, розвивається гіперурикемія. Тривале підвищення рівня сечової кислоти в крові призводить до запалення суглобів через відкладення продуктів її розпаду у вигляді кристалів уратів в тканинах. Імунна система сприймає ці кристали як чужорідні елементи, внаслідок чого запускається запальна реакція - подагричний артрит.

Найчастіше захворювання вражає чоловіків середнього та старшого віку. 

Подагра, причини виникнення

Гіперурикемія є умовою виникнення подагри, але не завжди призводить до її появи. Саме тривале та неліковане підвищення рівню сечової кислоти збільшує можливість утворення кристалів уратів і є причиною розвитку захворювання.
Появі патології сприяють фактори, що мають вплив на пуриновий метаболізм і порушують нормальне виведення сечової кислоти через нирки:

• спадкова схильність
• надлишкова маса тіла
• метаболічний синдром
• цукровий діабет
• хронічна хвороба нирок 
• надмірне вживання алкоголю
• високий вміст пуринів в раціоні 
• деякі лікарські препарати.

Крім того, ризик розвитку подагри підвищують:

• чоловіча стать
• літній вік
• артеріальна гіпертензія
• малорухливий спосіб життя
• недостатнє вживання рідини.

Наявність факторів ризику не означає, що захворювання обов’язково розвинеться, але це привід підвищеної уваги до свого здоров’я. 

Перебіг захворювання

Симптоми подагри

Найхарактернішим проявом захворювання є гострий напад подагричного артриту, який виникає раптово та супроводжується інтенсивним болем.
У більшості випадків подагра виявляє себе ураженням великого пальця стопи, але запалення може розвиватися й в інших суглобах: гомілковостопному, колінному, інколи - в ліктьовому, променево-зап'ястковому, суглобах кисті, стопи.
Напад подагри можуть спровокувати:

• вживання алкоголю
• переїдання 
• зневоднення
• інфекція
• травма суглоба
• стрес
• прийом деяких лікарських засобів.

Раптовий подагричний напад найчастіше стається вночі або під ранок. Його супроводжують: раптовий, дуже сильний біль у суглобі, виражений набряк і почервоніння шкіри над суглобом, локальне підвищення температури шкіри.
Прояви подагри можуть посилюватись протягом кількох годин, при цьому гостре запалення спричиняє значний дискомфорт а інтенсивний біль в суглобах призводить до обмеження рухів. 
Епізод зазвичай триває від 3 до 10 днів, після чого симптоми поступово слабшають. Втім напад подагри - це серйозний привід для звернення за професійною медичною допомогою. Адже без відповідної терапії такі загострення можуть повторюватися, частішати, а запалення поступово набувати хронічного перебігу. Лікуванням подагри займається лікар-ревматолог. 

В сучасній клініці UniClinic здійснює лікарську практику Артем’єва Сусанна Володимирівна - лікарка-ревматолог вищої категорії. Основний напрямок роботи лікарки - діагностика та лікування захворювань сполучної тканини, суглобів, хребта. Сусанна Володимирівна має значний досвід надання професійної допомоги пацієнтам ревматологічного профілю. В своїй лікарській практиці керується найсучаснішими протоколами світової медицини. 

Ускладнення подагри

За відсутності належного лікування захворювання може призводити до розвитку ускладнень, серед яких:

• підшкірні тофуси - щільні вузлики з кристалів уратів в зоні суглобів, сухожиль, вушних раковин
• можлива деформація суглобів - наслідок тривалого запалення структур
• подагричний артрит - хронічний запальний процес, супроводжується болем, обмеженням рухливості, зниженням функції суглобів
• хронічне ураження нирок - порушення функції нирок через відкладення кристалів уратів
• сечокам'яна хвороба - формування конкрементів із сечової кислоти.

Своєчасне лікування, дотримання рекомендацій лікаря та підтримання належного рівня сечової кислоти допомагають значно знизити ризик розвитку ускладнень і зберегти функцію суглобів та нирок.

Стадії розвитку подагри

Захворювання розвивається поступово, проходячи кілька стадій:

• Безсимптомна гіперурикемія. Характеризується підвищенням рівня сечової кислоти в крові без клінічних проявів.
• Гострий подагричний артрит. Супроводжується нападами подагри, які повторюються з різною періодичністю.
• Хронічна тофусна подагра. В тканинах формуються тофуси, напади частішають, запалення набуває хронічного характеру, а суглоби поступово втрачають свою функцію.

Діагностика подагри

Діагностика подагри базується на аналізі симптомів, результатах лабораторних та інструментальних досліджень. При цьому лікарі керуються уніфікованими клінічними протоколами медичної допомоги та профільними Настановами МОЗ України, наприклад - Настанова 00451. “Подагра і псевдоподагра”. Вже з назви наведеної Настанови зрозуміло, що для вибору подальшої ефективної тактики лікування подагри має місце диференційна діагностика від інших захворювань суглобів зі схожими симптомами.

На консультативному прийомі лікаря відбувається збір анамнезу: вивчаються скарги, характер нападів, фактори ризику. Аналізуються тривалість симптомів, частота загострень.
Здійснюється фізикальний огляд пацієнта, під час якого оцінюється стан суглобів, наявність тофусів.

Спеціалістом призначаються лабораторні дослідження:

• рівень сечової кислоти в крові - основний маркер гіперурикемії
• дослідження крові на визначення запалення - загальний аналіз крові, швидкість осідання еритроцитів, C-реактивний білок 
• аналіз крові біохімічний - рівень креатиніну, сечовини тощо
• аналіз сечі загальний - оцінка функції нирок
• визначення рівня сечової кислоти в сечі за добу.

Найбільш достовірним методом для встановлення діагнозу “подагра” є аналіз синовіальної рідини суглоба на присутність кристалів уратів.

Запис на прийом

Для оцінки стану суглобів і нирок, виявлення відкладень кристалів та утворення конкрементів в нирках і сечовивідних шляхах лікарем можуть бути призначені інструментальні дослідження: УЗД, рентгенографія, комп’ютерна томографія. 

Своєчасна комплексна діагностика дозволяє розпочати дієве лікування подагри на початку захворювання, до розвитку незворотних змін у суглобах і внутрішніх органах.

Лікування подагри

Тактика ефективного лікування захворювання передбачає два основні напрямки: купірування гострого нападу і довготривалий контроль рівня сечової кислоти для профілактики загострень патології.

Гострий напад подагри

Відповідні призначення спрямовані на швидке зменшення болю та запалення:

• протизапальні препарати - зазвичай нестероїдні анальгетики
• специфічні протиподагричні засоби - колхіцин (під контролем лікаря)
• глюкокортикостероїди - за показаннями, якщо інші препарати недостатньо ефективні (за призначенням та під контролем лікаря).

Ураженому суглобу слід забезпечити спокій, бажане підвищене положення для зменшення набряку. За потреби прикладають холодний компрес.
Терапія має відбуватися під лікарським контролем, самостійно змінювати або припиняти призначене лікування не рекомендується.

Контроль рівня сечової кислоти

Після усунення нападу подагри основним напрямком допомоги пацієнту стає контроль рівню сечової кислоти в крові з метою запобігання повторним загостренням.
Для цього застосовують:

• уратознижувальну терапію - попередження утворення нових кристалів уратів і підтримки цільового рівню сечової кислоти в крові
• регулярні лабораторний контроль рівня сечової кислоти та оцінка функції нирок.

Велике значення для успішного запобігання подальшому розвитку ускладнень подагри має зміна способу життя: дієта, контроль маси тіла, достатній питний режим, лікування супутніх захворювань.
Комплексний підхід до терапії допомагає зменшити частоту загострень, запобігти розвитку тофусів і зберегти функцію суглобів.

Дієта при подагрі

Дотримання дієти при подагрі є надважливою складовою ефективного контролю захворювання. Відповідний раціон допомагає знизити рівень сечової кислоти, зменшити ризик повторних нападів і підвищити ефективність медикаментозного лікування. 

Протиподагрична дієта передбачає обмеження продуктів з високим вмістом пуринів, серед яких:

• м’ясні субпродукти 
• червоне м'ясо
• деякі морепродукти 
• наваристі м'ясні бульйони
• солодкі напої з фруктозою.

В той же час основою харчування при подагрі мають стати: 

• різноманітні овочі та фрукти
• цільнозернові продукти
• молочні продукти
• курячі яйця
• рослинні білки 
• нежирні риба та птиця.

Слід враховувати, що алкоголь, а особливо пиво та міцні алкогольні напої, погіршують виведення сечової кислоти й можуть провокувати напади подагри. Тому їх вживання рекомендується максимально обмежити або повністю виключити.

Має значення і контроль маси тіла - зайва вага підвищує ризик гіперурикемії. В той же час слід уникати суворих дієт і тривалого голодування - вони можуть спровокувати загострення.

В інноваційному медичному закладі UniClinic веде прийом пацієнтів Брік Ганна Ігорівна - лікарка-терапевт другої категорії, лікарка-дієтолог. Як лікарка-дієтолог, Ганна Ігорівна має компетенції в організації правильного харчування при наявності хронічних захворювань, в тому числі й у випадку подагри. Лікарка не тільки консультує з питань нутриціології, але й допомагає налагодити комфортне щоденне збалансоване харчування. Велику увагу приділяє профілактиці загострень хронічних патологій.

Поширені питання 

Чи можна повністю вилікувати подагру?

Подагра - це хронічне захворювання, яке повністю вилікувати неможливо. Однак за умови своєчасного лікування та контролю рівня сечової кислоти можна досягти тривалої ремісії та запобігти повторним нападам подагричного артриту.

Чи можна займатися спортом при подагрі?

Помірна регулярна фізична активність сприяє контролю маси тіла та покращенню обміну речовин. Але під час гострого нападу слід уникати навантаження на уражений суглоб до зменшення запалення.

Чи можна пити каву при подагрі?

Так, кава не є джерелом пуринів і не входить до переліку продуктів, які потрібно виключати при подагрі. Разом із тим основу питного режиму має становити звичайна вода.

Подагра не повинна стати перешкодою для активного життя. Правильно підібране лікування, контроль рівня сечової кислоти та дотримання рекомендацій лікаря щодо способу життя та харчового раціону допомагають зменшити частоту загострень, запобігти розвитку ускладнень і зберегти здоров'я суглобів та нирок на довгі роки. 

Медичний редактор: Брік Г.І., лікарка-терапевт 2 категорії, лікарка-дієтолог.