Вірус папіломи людини: чим небезпечний та як його лікувати

Що таке ВПЛ

ВПЛ - вірус папіломи людини - поширена група ДНК-вірусів, які інфікують шкіру і слизові оболонки. 

Чим небезпечний вірус папіломи людини

Більша частина типів ВПЛ не становить серйозної загрози для здоров’я і життя. Значна кількість людей стикаються з цим вірусом протягом життя, при цьому інфекція часто проходить непомітно і зникає сама по собі. 
Але частина з вивчених типів вірусу папіломи людини може спричиняти патологічні зміни в клітинах організму і викликати розвиток пухлинних процесів. Тому ВПЛ потребує уважного ставлення - вчасної діагностики, визначення типу вірусу і застосування комплексного ефективного лікування.  

Папіломавірус може призводити до:

• кондиломатозу (папіломатозу) - доброякісних утворень шкіри і слизових оболонок
• дисплазії шийки матки - передракового стану, який без лікування може прогресувати, переростаючи в онкопатологію
• розвитку раку вульви, вагіни, анального каналу, статевого члена
• папіломатозу гортані - рецидивуючого захворювання гортані у дітей.

Які існують типи ВПЛ і чим вони відрізняються

Вірус має широку генетичну різноманітність. Відомо більш ніж 100 різних типів вірусу папіломи людини, які поділяють на високоонкогенні і низькоонкогенні в залежності від їх можливості викликати онкологічний процес. 

Типи ВПЛ розрізняються за:

• будовою вірусного геному
• видом ураження, що викликає цей тип вірусу
• можливістю хронізації інфекції.

Найнебезпечнішими серед високоонкогенних вважають 16 і 18 типи, що стають причиною розвитку раку шийки матки в більшості випадків.
Серед найвідоміших низькоонкогенних папіломавірусів 6 і 11 типи, які зазвичай спричиняють доброякісні утворення - гострі і плоскі кондиломи і папіломи шкіри і слизових, рецидивуючий папіломатоз гортані. 

Як передається ВПЛ

Папіломавірус людини поширюється переважно під час тісного контакту шкіри або слизових оболонок із зараженою ділянкою. 

Статевий шлях 

Основний спосіб поширення ВПЛ. При чому бар’єрна контрацепція не може гарантовано захистити від зараження, оскільки вірус може перебувати на незахищених ділянках шкіри або слизових. Ризик інфікування збільшується у разі наявності можливих мікроскопічних ушкоджень покривів.

Контактний та вертикальний шляхи

Зараження також може відбуватися побутово-контактним шляхом - через пошкоджену шкіру або слизові, при спільному використанні предметів гігієни, під час медичних або косметичних процедур. 
Вертикальний шлях інфікування - ще одне пояснення, звідки береться вірус папіломи людини. Передача ВПЛ в цьому випадку відбувається від матері до дитини під час пологів, іноді - внутрішньоутробно. Таке інфікування може спричинити рецидивуючий папіломатоз гортані у дітей.

Додаткові фактори ризику інфікування ВПЛ

До таких факторів відносять:

• знижений імунітет - через захворювання, стрес, недостатнє незбалансоване харчування
• ранній початок статевого життя, велика кількість партнерів, незахищений секс.

Через велику генетичну різноманітність ВПЛ існує ймовірність одночасного інфікування кількома типами вірусу. При цьому кожний з них є окремим інфекційним агентом. Відповідно, у разі зараження кількома високоонкогенними типами ВПЛ, ризик розвитку пухлинного процесу збільшується.

Вірус папіломи людини, симптоми

Прояви ВПЛ залежать від його типу, місця ураження та стану імунної системи людини. В більшості випадків інфікування вірусом папіломи людини відбувається непомітно, але іноді з’являються характерні симптоми.

Шкірні прояви

Найчастіше викликаються інфікуванням низькоонкогенних типів вірусу:

• звичайні (вульгарні) бородавки - щільні, нерівні утворення на пальцях, кистях, колінах
• плоскі бородавки - невеликі, гладкі, зазвичай з’являються на обличчі, шиї, руках
• підошовні бородавки - болючі ущільнення на стопах, схожі на мозолі, з внутрішніми темними крапками.

Генітальні та репродуктивні прояви

Симптоми інфікування ВПЛ умовно поділяються на:

• Доброякісні - викликають утворення кондилом або генітальних бородавок - невеликих наростів на статевих органах, в паховій зоні, навколо ануса, що виглядають як горбики або нагадують форму “цвітної капусти”. При травмуванні утворень можливі біль, свербіж, кровоточивість.
• Пов’язані з високим онкогенним ризиком - зазвичай не супроводжуються утворенням видимих структур. Патологічні зміни найчастіше відбуваються на клітинному рівні і можуть бути виявлені тільки під час медичного огляду і проведення специфічних аналізів на визначення вірусу папіломи людини. Інфікування призводить до дисплазії шийки матки, диспластичних змін в епітелії вульви, вагіни, анального каналу, статевого члену, а при тривалому перебігу - до онкологічних захворювань цих органів.

В більшості випадків ВПЛ у жінок виявляється під час гінекологічного огляду, при застосуванні лабораторних досліджень на папіломавірус. 
У чоловіків ВПЛ проявляється у вигляді гострих кондилом і плоских або виразкових плям в зоні геніталій і навколо ануса.

Безсимптомний перебіг

Більшість інфікувань ВПЛ не викликають жодних симптомів. Організм самостійно пригнічує збудник, викликаючи самовиліковування протягом 6-24 місяців. Небезпеку безсимптомного перебігу захворювання становить носійство вірусу папіломи людини, здатність передавати його партнерам і можливість розвитку початкових клітинних змін, що виявляються тільки під час скринінгових тестів.

Особливості протікання вірусу папіломи людини

Вірус папіломи людини має кілька характерних особливостей, що визначають перебіг захворювання, симптоматику та ризики для здоров’я:

• безсимптомний перебіг - не має видимих проявів і зникає самостійно завдяки роботі імунної системи, призводить до прихованого носійства
• персистентний характер - тривале перебування вірусу в організмі зі збереженням його активності, що становить основний ризик розвитку онкопатології
• характерні симптоми інфікування - залежать від типу папіломавірусу і рівня його онкогенності 
• ослаблений імунітет - сприяє підвищенню активності вірусу, що перебуває в організмі в стані персистенції (прихованого носійства),викликаючи рецидиви захворювання
• тривалий інкубаційний період - від кількох тижнів до кількох років, що унеможливлює визначення часу і джерела інфікування
• висока поширеність - вважається, що більшість людей протягом життя були інфіковані хоча б одним типом папіломавірусу.

Комплексний підхід до діагностики ВПЛ

ВПЛ неможливо виявити за допомогою аналізу крові, оскільки вірус в ній не живе. Тому вірус папіломи людини діагностується іншими методами, серед яких - візуальний огляд і спеціальні тести.
Діагностикою і лікуванням ВПЛ у жінок займаються лікарі-гінекологи, у чоловіків - лікарі-урологи.

В сучасному медичному центрі UniClinic прийом пацієнток з патологіями гінекологічної сфери і з профілактичною метою здійснює команда досвідчених лікарів-гінекологів:

• Цурканенко Андрій Дмитрович - лікар-гінеколог вищої категорії, лікар-хірург, член українських і європейських профільних асоціацій
• Воробйова Юлія Валеріївна - лікарка-гінеколог першої категорії
• Таранова Юлія Володимирівна - лікарка-гінеколог другої категорії
• Рязанова Олена Дмитрівна - лікарка-гінеколог,  докторка філософії за спеціальністю “Акушерство і гінекологія”, лікарка з УЗД  

Чоловіків із захворюваннями урогенітальної зони, а також з метою профілактики щодо ВПЛ діагностують і лікують лікарі-урологи:

• Сагань Олексій Степанович - лікар-уролог вищої категорії, лікар хірург-онколог, лікар-хірург, кандидат медичних наук
• Маслєнніков Володимир Володимирович - лікар-уролог вищої категорії.

Візуальний огляд

Перший етап діагностики. Лікарем оглядаються шкірні покриви і слизові оболонки пацієнта, зовнішні статеві органи, зона навколо анусу для виявлення зовнішніх ознак ВПЛ - кондилом, папілом, бородавок, підозрілих ділянок епітелію.

Кольпоскопія

Мікроскопічний огляд шийки матки за допомогою спеціального приладу - кольпоскопу - створює можливість детального вивчення стану тканин, оцінки змін, викликаних папіломавірусом. 

Лабораторні методи

ПЛР-тест

Або полімеразна ланцюгова реакція - виявлення ДНК вірусу папіломи людини в зразку біологічного матеріалу, взятого з генітальної або перианальної зони. У жінок мазок з шийки матки береться під час звичайного гінекологічного огляду, у чоловіків проводиться забір проби з уретри. ПЛР-тест дозволяє з точністю визначити не тільки наявність вірусу, але і його тип.

ПАП-тест

ПАП-тест, або цитологічне дослідження проводиться з клітинами, зібраними з місця локалізації можливої інфекції. Зразок поміщається в спеціальний розчин, чим забезпечується висока чутливість і точність аналізу на наявність передракових або ракових змін, викликаних папіломавірусом. 

ПАП-тест часто поєднують з ПЛР-тестом - це найбільш інформативний скринінг папіломавірусу. Перед забором зразків тканин для виявлення ВПЛ слід уникати застосування агресивних гігієнічних засобів, проведення спринцювань.

Інструментальні методи

Біопсія 

За наявності підозрілих змін в тканинах лікарем може бути проведена їх біопсія для подальшого детального мікроскопічного дослідження. Підтверджує або спростовує передракові зміни в тканинах, показує ступінь можливої дисплазії.

Сучасні методи лікування ВПЛ в UniClinic

На жаль, методу повного виведення самого ВПЛ з організму не існує. У разі підтвердження інфікування вірусом папіломи людини застосовується ефективне комплексне лікування, направлене на:

• усунення проявів
• зниження вірусного навантаження
• профілактику передракових і ракових змін в тканинах.

При діагностованому інфікуванні папіломавірусом застосовуються сучасні методи лікування, які поєднують використання місцевої терапії, апаратні методи та підтримку імунітету. Можуть бути також застосовані хірургічні способи лікування.

Місцева терапія

Застосовується для видалення дрібних або множинних кондилом і папілом під впливом хімічних речовин. 

Апаратне лікування

В основі апаратного лікування проявів ВПЛ лежить деструкція патогенних тканин під впливом зовнішніх чинників:

• лазерна коагуляція
• кріодеструкція
• електрокоагуляція
• радіохвильова терапія.

Противірусна та імуномодулююча терапія

Використовується як допоміжний метод лікування для зменшення вірусного навантаження та попередження рецидивів проявів. 

Хірургічне лікування

У разі поширеного або рецидивуючого ураження шкіри або слизових лікарі можуть вдатися до хірургічного висічення.

Терапія змін в тканинах шийки матки

Залежить від важкості і місця ураження епітелія, результатів ВПЛ-тестування, віку жінки, розрахунків можливих ризиків прогресування захворювання протягом найближчих 5 років: Вибір способу впливу на змінені тканини шийки матки залежить від ступеню ураження:

• динамічне спостереження при легких ураженнях епітелія, вперше виявлених (до 2-х років)
• радикальне лікування при середніх і тяжких патологіях - висічення уражених ділянок шийки матки (ексцизія і конізація переважно радіохвильовим методом).

Профілактика ВПЛ і вакцинація

Профілактичні заходи спрямовані на запобігання зараженню і зниження ризику розвитку передракових змін.
Основним методом профілактики є вакцинація - забезпечує захист від найнебезпечніших онкогенних типів ВПЛ, знижує ризик рецидивів захворювання, зменшує поширеність інфекції в популяції. Вакцина не лікує вже наявний тип вірусу, але захищає від інших та знижує загальний ризик повторних уражень.
З метою профілактики інфікування папіломавірусом слід дотримуватись простих правил:

• використовувати бар’єрний захист при статевих контактах
• дотримуватись безпечної статевої поведінки
• підтримувати здоров’я імунної системи
• проходити регулярні гінекологічні та урологічні огляди із застосуванням кольпоскопії, ПЛР-тестування, ПАП-тестів.

Сучасна медицина має ефективні інструменти раннього виявлення і визначення ризиків, викликаних ВПЛ. Регулярні лікарські огляди, своєчасна діагностика, вакцинація і підтримка імунної системи допомагають успішно контролювати перебіг інфекції та запобігати можливим ускладненням.