Доброякісні новоутворення матки: фіброма, міома - чи потрібна операція?

Що таке доброякісні новоутворення матки

Доброякісні новоутворення матки - пухлини, що виникають в матці внаслідок патологічного розростання її тканин і не мають злоякісних ознак. Характеризуються чіткими контурами і повільним ростом, не загрожують життю жінки і майже не малігнізуються (не перероджуються на злоякісні). В той же час можуть викликати дискомфорт, порушення менструального циклу і фертильності (здатності до зачаття),бути причиною маткових кровотеч.

Розрізняють міоми, фіброми, фіброміоми, міофіброми, які об’єднані загальною назвою - лейоміоми, можуть формуватися з різних шарів тіла матки і мають гормонозалежну природу та зустрічаються у багатьох жінок репродуктивного віку, особливо в пременопаузальний період. Можуть бути одиночними або множинними, мати різну форму, розміри і розташування. 

Що таке міома матки

Міома - найбільш поширений вид доброякісних утворень тіла матки, яке формується із м’язового шару - міометрія. Пухлина складається переважно з гладком’язових волокон.  

Розміри та різновиди доброякісних пухлин матки

Доброякісні пухлини тіла  матки можуть бути різних розмірів, який вар’юється від кількох міліметрів до кількох сантиметрів, і більше. 

За місцем локалізації новоутворення розділяють на:

• інтрамуральні - визначаються всередині міометрію (м’язового шару матки),це найпоширеніший вид
• субмукозні - розташовані під слизовою оболонкою органу, між ендометрієм і міометрієм
• субсерозні - локалізуються на межі слизової оболонки матки і міометрію із зовнішнього боку матки, можуть досягати великих розмірів.

Причини виникнення фібром та міом в матці

Доброякісні пухлини матки - гормонозалежні утворення. Основною причиною їх виникнення вважають дисбаланс жіночих статевих гормонів. Якщо рівень прогестерону зменшується, а естрогену відповідно збільшується, росте ймовірність появи доброякісних новоутворень в тілі органу. 
Також до факторів ризику виникнення фібром і міом відносять стани і захворювання, які призводять до підвищення рівня естрогену:

• відхилення в обміні речовин 
• порушення менструального циклу 
• запалення та інфекції органів малого таза
• стрес і нервове перенапруження 
• гіподинамія, незбалансоване харчування
• вплив зовнішнього середовища
• спадковість, генетична схильність.

З’ясування факторів, що викликали появу міоми або фіброми матки має значення для складання плану ефективного лікування цих пухлин. На жаль, причини виникнення захворювання найчастіше залишаються невизначеними.

Основні симптоми доброякісних пухлин матки

В багатьох випадках, особливо на ранніх стадіях розвитку доброякісних утворень матки, симптоми патології можуть бути відсутні. В такому разі пухлини виявляються під час профілактичного обстеження. 
Ознаки захворювання проявляються дуже індивідуально для кожної пацієнтки і багато в чому залежать від виду утворень, їх розташування, розмірів, кількості. 
Доброякісні пухлини матки можуть викликати наступні симптоми:

• Порушення в менструальному циклі. Рясні та/або тривалі менструації, кровотечі між менструаціями, анемія на фоні хронічної надмірної крововтрати.
• Біль і дискомфорт внизу живота. Відчуття тиску, розпирання і тягнучого болю в області тазу і попереку. Болісні менструації.
• Вплив на роботу сусідніх органів. Часте і утруднене спорожнення сечового міхура, закрепи.
• Безпліддя. Труднощі із зачаттям, невиношування вагітності, викидні, передчасні пологи.
• Зміни в зовнішньому вигляді. Збільшення розмірів живота, візуальне або фізикальне відчуття пухлини.

Методи діагностики фібром та міом 

Фіброма або міома матки визначається за допомогою найсучасніших діагностичних методів, які використовуються в гінекології - клінічних, інструментальних, лабораторних. 

• Огляд на гінекологічному кріслі. Часто первинне виявлення пухлин матки відбувається під час звичайного профілактичного огляду і потребує подальшої діагностики. 
• УЗД органів малого таза. Найпоширеніший і найдоступніший метод виявлення утворень в матці, проводиться абдомінально або трансвагінально. Дозволяє виявити розміри, локалізацію, кількість та структуру новоутворень.
• МРТ і КТ. Здебільшого використовуються для уточнення параметрів пухлини після УЗД і в якості підготовчих заходів до оперативного втручання.
• Гістероскопія. Дозволяє не тільки здійснити візуальну оцінку розташування, кількості і параметрів інтрамуральних і субмукозних пухлин, але й виконати необхідні хірургічні маніпуляції: провести біопсію, видалити дрібні новоутворення в порожнині тіла матки, таким чином маючи передусім лікувальне значення.
• Лапароскопія. Відбувається за допомогою лапароскопа, якій вводиться в черевну порожнину пацієнтки через невеликий розріз в шкірних покривах. Таким чином діагностуються субсерозні пухлини, розташовані із зовнішньої сторони тіла матки. Зазвичай поєднується з хірургічним лікуванням фіброми матки.
• Лабораторні аналізи:

- загальний крові - може свідчити про анемію
- гормональний профіль - оцінка рівню естрогену, прогестерону, пролактину, інших показників.
Діагностика доброякісних пухлин матки здійснюється лікарем-гінекологом. Він проводить огляд, проводить малоінвазивні обстеження, призначає лабораторні та інструментальні дослідження.

В медичному закладі повного циклу UniClinic працюють висококваліфіковані спеціалісти:

Воробйова Юлія Валеріївна - лікарка-гінеколог першої категорії, має великий досвід роботи в сфері гінекології. Здійснює огляд пацієнток, призначає діагностику, за потреби проводить кольпоскопію, рекомендує дієве лікування. Юлія Валеріївна використовує найсучасніші протоколи діагностики і лікування. Велику увагу приділяє профілактиці захворювань репродуктивної системи жінок.

Таранова Юлія Володимирівна - лікарка-гінеколог другої категорії, основний напрямок роботи якої - надання якісної медичної допомоги пацієнткам гінекологічного профілю. Юлія Володимирівна досконало проводить сучасні малоінвазивні процедури з діагностичною і лікувальною метою - відеокольпоскопію,  радіохвильове лікування шийки матки, здійснює біосію шийки матки. 

Сучасні методи лікування доброякісних пухлин матки

Якщо доброякісні утворення мають невеликий розмір, протікають безсимптомно, і пацієнтка не планує вагітніти, їх можуть не лікувати, залишаючи під щорічним контролем, щоб не пропустити можливе збільшення фіброми матки. 
Рішення про початок терапії доброякісних утворень матки залежить від їх розмірів, локалізації, а також віку пацієнтки, наявності симптомів і репродуктивних планів. Сучасна медицина пропонує кілька ефективних напрямів терапії.

Медикаментозна терапія

Фіброми матки не завжди потребують видалення, за можливістю, якщо захворювання не викликає дискомфорту у пацієнтки, лікарі намагаються не застосовувати хірургічну операцію. 
Медикаментозна терапія використовується для зменшення розмірів пухлини, контролю симптомів (болю, кровотечі),в якості підготовки до хірургічного лікування. 

Хірургічне лікування доброякісних новоутворень матки

Хірургічне лікування доброякісних пухлин тіла матки застосовується у разі неефективності консервативної терапії і при наявності наступних ознак:

• великого розміру утворення
• хронічні маткові кровотечі, що призводять до анемії
• постійного болю
• швидкого збільшення в розмірах
• репродуктивних складнощів
• супутніх патологій органів малого таза.

Залежно від клінічних показань, лікарем обирається один із можливих варіантів хірургічної допомоги пацієнтці. Використовуються два основні підходи до видалення міоми матки - із збереженням органу чи без.

Міомектомія

Органозберігаюча операція, яка передбачає  видалення лише пухлин із максимальним збереженням цілісності матки. Вона може виконуватись гістероскопічно, лапароскопічно і лапаротомно в залежності від розмірів вузла.
Сучасні технології дозволяють здійснювати мінімально травматичні органозберігаючі втручання для видалення фіброми матки. За можливості, лікарі використовують саме такі малоінвазивні методи. Це:

• гістероскопія (гістероскопічна міомектомія) - трансвагінальне видалення інтрамуральних і субмукозних пухлин розміром до 3 см за допомогою гістероскопу, без необхідності розрізів
• лапароскопія (лапароскопічна міомектомія) - субсерозні фіброми матки  видаляються за допомогою лапароскопу, що вводиться в тіло пацієнтки через невеликі розрізи шкіри.

Гістеректомія

У разі множинних або дуже великих пухлин, рецидивів після попереднього лікування, швидкого росту фіброми матки і підозри на їх можливу малігнізацію - може бути прийнято рішення про радикальну операцію - повне видалення органу - гістеректомію.
Може здійснюватись трансвагінально, лапароскопічно або абдомінально (через живіт):

• трансвагінальна гістеректомія - трансвагінальне видалення матки, ураженої доброякісними пухлинами, за допомогою гістероскопу без розрізів шкірних покривів
• лапароскопічна екстирпація матки (гістеректомія) - видалення органу через міому матки, операція здійснюється за допомогою лапароскопа, який вводиться через невеликі розрізи в шкірних покривах
• лапаротомна екстирпація матки - традиційна відкрита операція з видалення органу через розрізи шкірних покривів в області живота.

В інноваційному медичному центрі UniClinic здійснює операції гінекологічного профілю високопрофесійний лікар хірург-гінеколог:

Цурканенко Андрій Дмитрович - лікар-гінеколог вищої категорії, лікар-хірург, член багатьох українських і європейських профільних асоціацій. Досвідчений спеціаліст, основний напрямок роботи якого - оперативна гінекологія. Проводить весь спектр новітніх малоінвазивних хірургічних втручань на органах репродуктивної системи жінки - гістероскопії, гістерорезектоскопії, лапароскопії.

Профілактика доброякісних пухлин матки

Заходи профілактики доброякісних пухлин матки засновані на здоровому способі життя, відмові від шкідливих звичок, достатній фізичній активності. Слід підтримувати здоров’я репродуктивної системи - дотримуватись особистої і статевої гігієни, регулярно відвідувати гінеколога для проходження профілактичних оглядів. 

Поширені питання

Які розміри доброякісних пухлини треба видаляти?

Розмір пухлини - не єдине показання до операції, але вузли, більші за 4-5 см, а також в залежності від розташування можуть вимагати видалення. 

Що буде, якщо не видаляти міому матки?

Можливі наслідки залежать від локалізації пухлини, її розміру і клінічних ознак і можуть призводити до:

• анемії через маткові кровотечі
• болю, тиску на пряму кишку, сечовий міхур
• проблеми із зачаттям і виношуванням вагітності через деформацію порожнини матки
• збільшення розмірів пухлини, що ускладнить її подальше лікування.

Своєчасне виявлення та відповідальний підхід до лікування доброякісних новоутворень матки дають змогу зберегти жіноче здоров’я, уникнути ускладнень і жити повноцінним, активним життям.