Порушення постави у дітей: основні причини виникнення та профілактика

Правильна постава та її роль у нормальному функціонуванні організму

Хребет людини має природні фізіологічні вигини, що формують поставу - звичну позу вертикального положення тіла, яка забезпечує узгоджену роботу м’язів, зв’язок та суглобів. 
Правильна постава - умова нормального функціонування опорно-рухового апарату та внутрішніх органів, завдяки чому:

• відбувається рівномірний розподіл навантаження на хребет і суглоби
• підтримується нормальна робота дихальної, серцево-судинної і травної систем
• забезпечуються належне кровопостачання та іннервація тканин.

Що таке порушення постави

До фізіологічних вигинів хребта відносять шийний і поперековий лордоз (вигини вперед) і грудний та крижовий кіфоз (вигини назад). Правильна постава підтримує ці вигини, не збільшуючи їх по відношенню до умовної вісі хребта.
Правильне положення хребта забезпечується зкоординованим напруженням оточуючих його м’язів. Неузгоджена робота м’язового каркасу викликає розбалансування цієї природної конструкції, що призводить до порушення постави - стану, який супроводжується нерівномірним посиленням або згладженням природних вигинів хребта. 
Початкові стадії порушення постави можуть стати першою фазою розвитку хвороб опорно-рухового апарату і призвести до структурних патологій. Це пояснюється нерівномірним навантаженням на диски і поступовим формуванням деформацій хребта, тому лікування потребує навіть незначне порушення постави, особливо в дитячому віці, коли відбувається активне формування опорно-рухового апарату.

Причини порушення постави

Причини, що викликають порушення постави можуть бути вродженими, обумовленими аномаліями розвитку хребців, або, найчастіше, набутими. Найпоширеніші серед набутих:

• неправильне положення тіла в позі сидячи за столом протягом тривалого часу 
• невідповідне співвідношення висоти стола і стільця на робочому місці до зросту
• тривале напруження спини в статичному положенні, яке поєднується з гіподинамією.

Крім того, порушення постави може бути наслідком перенесених травм, хвороби Бехтєрева, рахіту, плоскостопості, дисплазії кульшових суглобів, іншого.
Схильність до порушень постави іноді зумовлена спадковими чинниками - генетична слабкість сполучної тканини, сімейна історія розвитку сколіозу та структурного кіфозу.

Механізм розвитку порушення постави у дітей

Формування постави дитини проходить поступово - від народження до настання статевої зрілості, що зумовлене ростом кісток, розвитком м’язів і нервової системи. Цей період пов’язаний зі значними навантаженнями на опорно-руховий апарат через необхідність тривалого сидіння під час навчання. Неправильна поза дитини за робочим столом може призвести до нерівномірного скорочення м’язів, що підтримують хребет. Саме тому постава школяра, що продовжує формуватися, потребує особливої уваги з боку батьків і викладачів.
Додатковими факторами, що сприяють розвитку порушень з боку хребта в цьому віці стають:

• недостатня фізична активність
• швидкий ріст кісток, за яким не встигає м’язовий апарат
• надмірні навантаження.

Сукупність таких чинників призводить до стану, при якому хребет втрачає належну підтримку, через що виникають порушення постави і подальші ускладнення з боку опорно-рухового апарату.

Види порушення постави у дітей

Порушення постави в дитячому віці можуть бути функціональними або структурними. 
Функціональні - зумовлені м’язовим дисбалансом і добре піддаються лікуванню за допомогою спеціальних фізичних вправ.
Структурні зміни не можуть бути скориговані повністю і потребують тривалого ортопедичного спостереження.
За напрямком і вираженістю викривлення хребта розрізняють наступні основні типи порушення постави:

• сутулість - посилення грудного кіфозу без значних анатомічних змін хребта, часто пов’язане зі слабкістю м’язів спини та неправильною позою під час сидіння
• кругла спина - збільшення грудного кіфозу з нахилом голови та плечей вперед і зменшенням поперекового лордозу
• кругло-увігнута спина - поєднання надмірного грудного кіфозу та посиленого поперекового лордозу, супроводжується дисбалансом м’язів тулуба
• плоска спина - згладження фізіологічних вигинів хребта, що знижує його амортизаційну функцію та підвищує ризик перевантажень
• плоско-увігнута спина - зменшення грудного кіфозу з одночасним посиленням поперекового лордозу
• сколіотична постава - викривлення хребта вбік, яке має функціональний характер і зникає в положенні лежачи 
• сколіоз - викривлення хребта набуває стійкої тривимірної форми з ротацією хребців (поворотом хребця навколо своєї вісі).

Ознаки порушення постави у дітей

На початку розвитку порушень постави її прояви можуть бути малопомітними, тому батьки мають звернути увагу на можливі ознаки, які схильні з часом посилюватися:

• асиметрія плечей або надпліч
• різниця у висоті лопаток
• перекіс тазу
• нахил голови або тулуба вбік
• живіт надмірно випнутий або втягнутий
• звичка сутулиться
• втомлюваність під час статичних поз
• біль і дискомфорт у спині, шиї, попереку
• обмеження рухливості хребта.

Особливої уваги потребує стан, при якому асиметрія посилюється при нахилі вперед і не зникає при активному випрямлені.
Наявність таких симптомів - привід для термінового звернення до дитячого лікаря-ортопеда з метою проведення своєчасної діагностики та отримання призначень щодо корекції порушень.

Наслідки порушення постави

Хоча патологія зазвичай починається з функціональних змін, без своєчасної корекції навіть невелике порушення постави може поступово переходити в стійкі структурні деформації хребта, що зберігаються в дорослому віці. 
Порушення постави призводить до неправильного розподілу навантаження на опорно-руховий апарат, м’язи та внутрішні органи, через що виникають:

• біль - в спині, шиї, головний біль
• порушення роботи внутрішніх органів
• зниження працездатності, швидка стомлюваність.

Діагностика порушення постави

Діагностика порушення постави у дітей спрямована на своєчасне виявлення негативних змін, визначення їх характеру та оцінку ступеня вираженості.
Під час прийому дитячий лікар ортопед-травматолог проводить аналіз фізичного розвитку дитини, збирає анамнез для виявлення факторів, що сприяють розвитку порушення постави - недостатня фізична активність, асиметричні навантаження, неправильна організація робочого місця школяра.
Здійснюється клінічний огляд дитини з оцінкою постави в положенні стоячи, сидячи, лежачи, аналізується симетрія плечей, лопаток, тазу, проводиться проба з активним випрямленням для визначення можливості корекції порушень. Для вивчення функціональності хребта і визначення м’язового балансу застосовуються спеціальні тести.
Лікарем можуть бути призначені інструментальні обстеження:

• рентгенографія - дозволяє оцінити структурні зміни, кут викривлення та стан хребців
• МРТ або КТ - застосовується у разі неврологічної симптоматики.

Лікування порушення постави у дітей в UniClinic

В інноваційному медичному центрі UniClinic працює висококваліфікований дитячий лікар ортопед-травматолог другої категорії Большаков Антон Ігорович, який надає фахову консервативну і хірургічну допомогу дітям з патологіями опорно-рухового апарату. Антон Ігорович проводить діагностику і лікування порушень постави у дітей, має в цьому успішний досвід. Лікар Большаков постійно навчається, в своїй роботі керується останніми протоколами світової дитячої ортопедії і травматології.

Підхід до лікування функціональних порушень постави у дітей зазвичай консервативний і визначається з урахуванням типу патології, ступеня вираженості та віку дитини. Основною метою терапії є відновлення м’язового балансу для забезпечення надійної підтримки хребта, формування правильних звичок під час сидіння і руху, попередження розвитку структурних деформацій. Для цього призначаються:

• застосування лікувальної фізкультури (ЛФК) - зміцнення м’язової підтримки хребта
• корекція рухового режиму - вироблення корисних рухових стереотипів 
• проведення регулярних курсів лікувального масажу - нормалізація м’язового тонусу, покращення кровообігу
• застосування фізіотерапії - використання процедур для зменшення м’язового дисбалансу.

Крім того можуть застосовуватись ортопедичні засоби - спеціальні корсети для запобігання подальшій деформації у разі настання структурних порушень. Також надаються рекомендації щодо правильного обрання меблів, взуття, ортопедичних матраців.
Дитина з порушеннями постави має постійно спостерігатися у дитячого ортопеда для моніторингу стану і можливої корекції програми лікування.

Хірургічне лікування порушень постави застосовується вкрай рідко - у разі значних деформацій, що впливають на функціонування внутрішніх органів і систем, а також з естетичною метою.

Профілактика порушення постави

Для запобігання появі порушень постави і розвитку структурних змін протягом періоду дорослішання дитини необхідно дотримуватись профілактичних заходів:

• організація робочого місця - має відповідати зросту малюка
• дотримання правильної пози під час сидіння
• підтримка постійної фізичної активності - чергування фізкультури з вимушеними статичними позами
• уникнення асиметричних навантажень на хребет - рюкзак з двома лямками
• організація побуту - сон на помірно жорсткому матраці, інше
• спостереження у спеціаліста - регулярні огляди лікаря для моніторингу можливих змін з боку хребта.

Ці заходи є важливою складовою профілактики захворювань опорно-рухового апарату.

Раннє виявлення та системний підхід до лікування порушень постави у дітей дозволяють досягти стійкого ефекту та запобігти розвитку серйозних ортопедичних ускладнень у майбутньому.