Хропіння та апное уві сні: причини та методи лікування

Що таке нічне апное

Нічне апное - зупинка дихання під час сну. Зазвичай триває кілька секунд і може неодноразово повторюватись впродовж ночі. Апное часто супроводжується хропінням, рухливістю уві сні, пробудженнями, збоями в циклах сну. 
Зупинка дихання під час сну виникає через різні причини і викликає тимчасове накопичення CO₂ в крові. Це стимулює головний мозок, який відправляє до дихальних м’язів сигнал на вдих - і дихання відновлюється.

Види і причини апное уві сні 

На підставі причин, які викликають апное під час сну, розрізняють такі його види:

Обструктивне апное сну (синдром обструктивного апное сну - СОАС)

• Найпоширеніший вид апное, зумовлений блокуванням просвіту горлянки, що перешкоджає вільному проходженню повітря до органів дихання. Обструкція може бути зумовлена кількома причинами:
• вроджені або набуті анатомічні особливості - поліпоз носа і гортані, викривлення носової перегородки, збільшені піднебінні мигдалини, провисання м’якого піднебіння, вузьке горло, замала нижня щелепа
• надмірна вага, ожиріння - звуження дихальних шляхів за рахунок жирової тканини навколо шиї 
• поважний вік - період постменопаузи у жінок, втрата м’язового тонусу у літніх людей
• неправильна поза під час сну - западання язика і м’яких тканин у горло через звичку спати на спині
• шкідливі звички - розслаблення м’язів горла внаслідок вживання алкоголю.

Центральне апное сну

Зупинка дихання уві сні виникає внаслідок гальмівного впливу на дихальний центр, розташований в стовбурі головного мозку. Через це сигнали до дихальних м’язів перестають надходити - виникає апное.
Причинами виникнення гальмування дихального центру можуть бути:

• порушення роботи ЦНС - інсульт, черепно-мозкові травми, новоутворення, що тиснуть на стовбур головного мозку, інфекційні ураження ЦНС (енцефаліт, менінгіт),нейродегенеративні захворювання
• медикаментозне і алкогольне пригнічення дихання - наркотичні, седативні, психотропні, снодійні препарати, алкоголь
• серцево-судинні захворювання - нестабільність регуляції газообміну через серцеву недостатність або миготливу аритмію.

Змішане апное

При такому виді захворювання можуть поєднуватись ознаки обструктивного і центрального типів.

Типові симптоми апное і їх наслідки

Існують характерні симптоми, які можуть свідчити про патологію: 

• хропіння, особливо з паузами та раптовими вдихами, періодичне задихання уві сні, що спостерігаються членами сім’ї
• нестача енергії протягом дня, денна сонливість, утруднення з концентрацією, пам’яттю
• сухість у роті, біль у горлі, головний біль вранці
• позиви до сечовипускання протягом ночі
• пробудження в поганому настрої, з відчуттям задухи.

Ускладнення апное 

Апное сну - серйозна патологія, вона може посилюватись з віком і мати негативний вплив на здоров’я людини, в першу чергу - на її нервову систему. Страждає також система кровообігу, серцево-судинна система, провокуються аритмії, відбувається груба фрагментація сну.

Крім того, гучне хропіння може турбувати близьких, ускладнювати поїздки з ночівлями. Воно має спільний з апное механізм появи, часто ці два розлади супроводжують одне одного. Іноді людина, яка звернулася до лікарів з метою позбутися хропіння виявляє у себе синдром обструктивного апное.

Присутність симптомів зупинки дихання уві сні - привід звернутися до лікаря, адже хронічна нічна гіпоксія внаслідок апное підвищує ризик розвитку серйозних захворювань - артеріальної і легеневої гіпертензії, аритмії, ішемічної хвороби серця, серцевої недостатності, інфаркту, інсульту.

Як діагностують синдром апное

Зазвичай пацієнт, який хоче позбутися апное і хропіння, звертається до спеціаліста - лікаря оториноларинголога. 

В сучасній мультидисциплінарній клініці UniClinic працюють високопрофесійні оториноларингологи:

Бойко Олександра Юріївна -  лікарка-оториноларинголог першої категорії, основний напрямок роботи якої - допомога хворим з ЛОР-патологіями, дорослим і дітям. Здійснює прийом пацієнтів, проводить обстеження, призначає дієве лікування. Для визначення діагнозу і з лікувальною метою Олександра Юріївна під час прийому застосовує проведення малоінвазивних хірургічних процедур.

Рожицина Олена Володимирівна - лікарка-оториноларинголог, лікує дорослих і дітей. Проводить консультативний прийом ЛОР-пацієнтів. Олена Володимирівна застосовує сучасні методи обстеження, досконало володіє відеоендоскопічними методами діагностики. За потреби, проводить малоінвазивні хірургічні втручння з діагностичною і лікувальною метою.

Діагностика причин, що викликають зупинку дихання уві сні, базується на комплексному підході, що включає збір анамнезу, клінічне і лабораторне дослідження, спеціальні інструментальні методи обстеження.
Лікар вислуховує скарги пацієнта, вивчає його історію хвороби. Проводиться оцінка характерних симптомів апное, денна сонливість визначається за допомогою опитувальника згідно шкали Епворта.

Лікарем здійснюється огляд ЛОР-органів для визначення можливих анатомічних перешкод - збільшення піднебінної мигдалини, запалення мигдаликів, викривлення носової перегородки, наявність поліпів, інших відхилень.
Можуть бути призначені лабораторні дослідження для виявлення інших причин виникнення нічного апное - оцінка рівня глюкози в крові, тиреотропного гормону, тощо.
При підозрі на центральний механізм апное лікарем призначаються консультації суміжних спеціалістів - невролога, кардіолога, ендокринолога.

Найбільш повну діагностичну картину апное надає спеціальне обстеження - полісомнографія. Процедуру можливо провести виключно в умовах спеціалізованого центру сну, де пацієнт проводить ніч для запису і вивчення показників уві сні. Таке  дослідження апное надає лікарю-сомнологу безцінну інформацію для призначення дієвого лікування або допоміжної терапії, особливо у разі центрального типу захворювання.

Методи лікування хропіння 

Хропіння і апное - як з ними боротися?
Методи лікування залежать від причини, яка призводить до зупинки дихання уві сні.

В якості консервативного лікування пацієнту можуть бути рекомендовані:

• зниження ваги для зменшення жирових відкладень в області шиї
• відмова від шкідливих звичок - паління, вживання алкоголю (особливо перед сном)
• дотримання чіткого режиму сну
• уникнення сну на спині (позиційна терапія).

У разі хропіння через набряк слизових носа на фоні алергічного риніту може бути використана відповідна медикаментозна терапія.

При синдромі обструктивного апное сну, причиною якого стали патології ЛОР-органів, найчастіше застосовується хірургічне лікування.

Хірургічну допомогу будь-якого ступеню складності при патологіях ЛОР-органів в UniClinic здійснює Костровський Олександр Миколайович - лікар-оториноларинголог вищої категорії онкооториноларинголог, лікує дорослих і дітей. Здійснює перед- і післяопераційний прийом пацієнтів. Маючи надзвичайний досвід проведення профільних операцій, лікар застосовує найсучасніші протоколи і методики ЛОР-хірургії.

 В залежності від причини обструкції застосовуються:

• увулопластика - часткова резекція або видалення піднебінної мигдалини і частини м’яких тканин піднебіння
• увулопалатопластика - розширена операція, яка включає також корекцію мигдалин, аденоїдів, усунення гіпертрофії глотки
• тонзилоектомія - повна або часткова резекція мигдалин
• септопластика - пластична операція з корекції викривлення носової перегородки
• вазотомія - хірургічне зменшення об’єму слизової оболонки носа
• поліпотомія - оперативне видалення поліпів носової порожнини.

В більшості випадків хірургічне втручання дозволяє одразу і повністю позбавити пацієнта від епізодів зупинки дихання уві сні і хропіння.

Поширені питання

Як правильно спати у разі апное?

Слід уникати пози - лежачи на спині, краще спати на боці.

Симптоми апное і хропіння не варто ігнорувати, адже хронічна киснева недостатність уві сні може позбавити людину енергії і призвести до небажаних ускладнень. Слід звернутися до лікаря - завдяки сучасним методам лікування повернути повноцінний сон цілком можливо.