Баріатрична хірургія: лікування ожиріння

Баріатрична хірургія: лікування ожиріння

17.10.2025

Що таке баріатрія

Баріатрія - це сфера медицини, яка займається лікуванням ожиріння та його ускладнень. Основними напрямками баріатрії є досягнення і підтримання стійкого зниження маси тіла для покращення показників обміну речовин організму пацієнта і поліпшення його якості життя.
З цією метою можуть застосовуватись як консервативні методи допомоги пацієнтам (дієта, фізична активність, медикаментозна терапія, психологічна підтримка),так і хірургічні втручання, спрямовані на зменшення об’єму шлунка або корекцію процесу травлення їжі (баріатричні операції).

Показання до баріатричних процедур

Хірургічне лікування ожиріння показане у випадках, коли ожиріння призводить до суттєвого погіршення здоров’я пацієнта, а інші способи зниження ваги не призвели до бажаного ефекту.

Індекс маси тіла

Основним показником ожиріння є індекс маси тіла - ІМТ - співвідношення маси тіла (кг) до зросту (cм). Класифікація ІМТ за ВООЗ:

  • < 18,5 - недостатня маса тіла
  • 18,5-24,9 - нормальна 
  • 25-29,9 - надлишкова 
  • 30-34,9 - ожиріння І ступеня
  • 35-39,9 - ожиріння ІІ ступеня
  • ≥40 - ожиріння ІІІ ступеня.

Баріатрична хірургія показана пацієнтам з ІМТ ≥40, або ж ≥35 в поєднанні із супутніми захворюваннями:

  • цукровим діабетом ІІ типу
  • артеріальною гіпертензією
  • обструктивним апное сну
  • запальними або дегенеративними захворюваннями суглобів, спричинених надмірною вагою
  • метаболічними розладами - дисліпідемією.

Окружність талії

Окрім ІМТ важливим показником є окружність талії (см). Це свідчить про кількість вісцерального (внутрішнього) жиру, який може підвищити ризик розвитку метаболічних і серцево-судинних захворювань. Надлишковою вважається окружність талії:

  • понад 88 см у жінок
  • понад 102 см у чоловіків.

Лікар, приймаючи рішення про застосування баріатричної операції, обов’язково враховує цей показник.

Протипоказання до баріатричної хірургії

Протипоказання до баріатричної хірургії поділяють на абсолютні та відносні. Абсолютні:

  • тяжкі психічні розлади
  • алкогольна або наркотична залежності
  • онкологічні захворювання в активній фазі
  • серйозні захворювання життєво-важливих органів в стадії декомпенсації.

Важливим протипоказанням до баріатричного хірургічного втручання є психологічна неготовність пацієнта до змін у способі життя і харчування після операції.
Відносні:

  • порушення згортання крові
  • вік - пацієнтам, старшим за 65 років або молодших за 18 за відсутності прямих медичних показань операцію не проводять
  • вагітність або її планування найближчим часом
  • ГЕРХ - гастроезофагеальна рефлюксна хвороба
  • запалення органів ШКТ в гострій фазі.

Основні методи баріатричної хірургії 

Баріатрична хірургія - це цілий комплекс можливих втручань, які різняться між собою за механізмом дії, ступенем інвазивності та тривалістю ефекту. Баріатричні операції можуть здійснюватись традиційним відкритим або лапароскопічним способом. Вибір методу і техніки втручання залежать від індексу маси тіла, стану пацієнта та рекомендацій баріатричного хірурга.

Рукавна резекція шлунка (рукавна гастректомія)

Один із найпоширеніших методів, суть якого полягає в хірургічному видаленні більшої частини шлунка, в результаті чого залишається вузька трубка - рукав. Така баріатрична операція призводить до ефективного та стабільного зниження ваги, чим заслуговує схвальні відгуки пацієнтів. При цьому зберігається природний процес травлення.

Шлункове шунтування

Це поширений варіант баріатричної хірургії. Складна комбінована операція, під час якої формується невеликий “кишеньковий” шлунок в його верхній ділянці, який напряму з’єднується з тонкою кишкою, оминаючи основну частину органа та дванадцятипалу кишку. Після такої корекції їжа рухається від верхньої частини шлунку безпосередньо до тонкого кишківника, де змішується з жовчю і панкреатичним соком. Внаслідок операції одночасно зменшується об’єм і всмоктування споживаної їжі, призводячи до швидкого зниження ваги і ефективної корекції діабету 2 типу.

Біліопанкреатичне шунтування (BPS)

Найбільш радикальна методика, що поєднує зменшення шлунку і значне скорочення тонкого кишківника. Показана в найбільш тяжких випадках ожиріння або у разі невдалих попередніх втручань. Ця баріатрична операція забезпечує максимальне зниження ваги, але ціною такої корекції стає постійний прийом вітамінів для запобігання їх дефіциту через відсутність повноцінного засвоєння поживних речовин із їжі.

Бандажування шлунка 

Обмежувальна баріатрична операція, під час якої на верхню частину шлунку накладають спеціальний силіконовий бандаж з рідиною (кільце),формуючи невеликий “верхній шлунок”. Завдяки такому зменшенню об’єму шлунку, насичення під час прийому їжі відбувається дуже швидко. Перевагами цього методу є збереження анатомії травної системи, допустимість регулювання діаметра кільця, зворотність процедури. А недоліком - можливість повторного набору ваги після зняття бандажу. 

Гастроплікація

Малоінвазивна баріатрична операція, під час якої відбувається зменшення об’єму шлунку шляхом його підшивання (складання) без видалення частини органа. В результаті втручання формується вузька трубка, як при рукавній резекції, при цьому зберігається природна анатомія травної системи.

Методи лікування надмірної ваги, що застосовуються в UniClinic 

Встановлення внутрішньошлункового балону

В UniClinic успішно застосовується процедура встановлення внутрішньошлункового балона - малоінвазивного методу ефективного зниження маси тіла, який забезпечує контроль ваги без медикаментів і хірургічного втручання. Суть методу полягає в ендоскопічному введені в порожнину шлунка спеціального силіконового балону, який заповнюється фізіологічним розчином і, займаючи частину об’єму органу, сприяє швидкому настанню відчуття ситості і зменшенню кількості їжі, що вживається пацієнтом. Введення внутрішньошлункового балону - частина баріатричної програми зі зниження ваги, це своєрідний тренажер, який допомагає у виробленні корисних звичок щодо харчування. Балон встановлюється на період від 6 до 12 місяців, після чого вилучається за допомогою ендоскопа.

Ендоскопічне введення і вилучення внутрішньошлункового балону в UniClinic проводить досвідчений лікар-ендоскопіст, лікар хірург-онколог, член кількох європейських профільних асоціацій Білай Андрій Іванович. Основний напрямок роботи лікаря - здійснення ендоскопічних процедур з діагностичною і лікувальною метою на органах травної системи. В своїй повсякденній практиці Андрій Іванович спирається на найсучасніші протоколи і методики доказової медицини, досконало володіє новітніми техніками ефективної допомоги пацієнтам, в тому числі з онкологічною патологією. 

Обстеження перед баріатричною операцією

Перед проведенням баріатричної операції пацієнту застосовується ретельне комплексне обстеження з метою оцінки стану здоров’я і запобігання небажаним наслідкам хірургічного втручання.
Для цього можуть бути призначені консультації спеціалістів - гастроентеролога, ендокринолога, кардіолога, психіатра або психолога. Оцінюється здатність до прийняття і дотримання змін в харчуванні після операції.

Призначаються: 

У разі інфікування H. pylori пацієнту проводять ерадикаційну терапію, після чого перевіряють її ефективність. 
Перед баріатричною операцією пацієнту призначають низькокалорійну дієту, яка сприяє зменшенню стеатозу і розмірів печінки.
Комплексне обстеження дозволить оцінити стан здоров’я, визначити оптимальний тип втручання та мінімізувати ризики можливих ускладнень.

Результативність хірургічного лікування ожиріння

Баріатрична хірургія забезпечує довготривале зниження ваги і в цьому значно ефективніша в порівнянні зі звичайними консервативними методами.
Найбільшою перевагою хірургічних методів є зменшення кількості захворювань, викликаних ожирінням.
Значна частина прооперованих пацієнтів з діабетом знижують дозування цукрознижуючих препаратів, можуть відмовитися від інсулінотерапії через позитивний вплив баріатричної хірургії на рівень глюкози в крові.
Втрата ваги в результаті баріатричної операції сприяє нормалізації ліпідного профілю, усуваються прояви нічного апное, зменшується потреба в гіпотензивних засобах.
Відбувається поліпшення емоційного стану пацієнта, підвищується самооцінка, рівень його соціалізації.

Поширені питання

Скільки часу триває відновлення після баріатричної операції?

Первинне відновлення триває 2-4 тижні, повна адаптація організму до нового режиму харчування відбувається за 3-6 місяців. 

Які ризики та ускладнення можливі після баріатричної хірургії?

Після баріатричної операції можливі ранні та пізні ускладнення.

  • Ранні: кровотеча, інфекція, тромбоз, нудота чи блювання.
  • Пізні: дефіцит вітамінів і мікроелементів, розтягнення шлунка, гастрит, рефлюкс. Повернення ваги можливе за 2-5 років через недотримання пацієнтом рекомендацій лікаря щодо режиму харчування, фізичної активності.

Ризики можливо мінімізувати завдяки ретельній підготовці, досвіду хірурга, дотриманню дієти та регулярному медичному контролю.

Який спосіб харчування рекомендований після баріатричної операції?

Після баріатричної операції слід їсти часто, малими порціями, віддаючи перевагу білковій їжі. Пацієнти поступово переходять від рідкої до твердої їжі, уникають цукру, газованих напоїв та алкоголю.

Скільки коштує баріатрична операція?

Баріатрична хірургія пропонує кілька основних методів, ціни на які різняться і залежать від способу втручання, задіяної анестезії, індивідуальних особливостей фізіології і анатомії пацієнта тощо.

Баріатрична операція відкриває новий етап в житті пацієнта - без постійної боротьби з надлишковою вагою. Правильна реабілітація, збалансоване харчування й регулярні консультації з фахівцями допоможуть зберегти результат на довгі роки і насолоджуватись здоровим, активним життям.